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【摘要】 目的 探讨子宫腺肌病的诊断及漏诊、误诊原因。方法 回顾性分析2001-2005年手术治疗并经病理确诊的176例子宫腺肌病资料。结果 176例经手术和病理确诊病例,术前有剖宫产史26例,人工流产及刮宫史152例,宫腔节育环72例。术前诊断子宫腺肌病151例,术前诊断子宫内膜异位症6例,19例术前诊断子宫肌瘤,术后病理诊断子宫腺肌病并子宫腺肌瘤。术前漏诊子宫腺肌病19例,误诊子宫内膜异位症6例。结论 详细询问有无痛经史,结合体征,阴道彩超可提高术前诊断率,降低漏诊率和误诊率。
【关键词】子宫腺肌病；腺肌瘤；漏诊；误诊
子宫腺肌病是一种妇科常见病。近年来，子宫腺肌病发病率呈明显上升趋势，但因其术前临床误诊、漏诊率高，部分患者未能得到及时而适当的治疗。现将我院自2001年1月至2005年12月经手术治疗并经病理确诊的176例子宫腺肌病临床回顾分析，以探讨子宫腺肌病的相关发病因素、临床表现、临床诊断准确率、误诊、漏诊率。现将结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 收集2001年1月至2005年12月间在我院行子宫切除术或子宫腺肌瘤剔除术，术后经病理检查确诊为子宫腺肌病者176例。年龄28~56岁，平均42．1岁，其中小于30岁1例，占0．6%；30~40岁，42例，占23．9%；40~50岁112例，占63．6%；50岁以上21例，占11．9%；经产妇174例,占98．9%；未产妇2例,占1．1%；继发性不孕症(人工流产后)6例，占3．4%；有剖宫产史26例，占14．8%；人工流产及刮宫史152例,占83．4%；宫腔节育环72例,占40．9%。
1．2 临床表现
1．2．1 症状和体征 136例有痛经症状(77．2%),121例为继发性痛经(688%),15例为原发性痛经并逐渐加重,其中43例以单纯进行性痛经来就诊,镇痛药物效果不佳。月经量多124例(70%)，经期延长(7~12 d)93例(52．8%)，合并贫血(中重度)45例(25．6%),月经周期无明显改变52例(29．5%)。
1．2．2 体征 子宫质硬、均有不同程度增大，，其中子宫≥2个半月妊娠子宫者92例(52．3%)，均匀性增大143例(81%)，有异常突起者33例(19%)，无症状18例(10．2%)并发附件囊肿29例(16．4%)。宫体有压痛者51例(30%)。
1．3 B超 176例均行经腹/阴道B超检查，声像学改变表现子宫均匀性增大，动态观察可有周期性变化，经期子宫增大，肌肉回声增强，光点粗大分布不均匀，偶见散在小暗区，肌层增厚明显。其中子宫肌层回声杂乱、不均匀73例(41．4%)，见散在小暗区112例(63．6%)，B超诊断子宫腺肌病，腺肌瘤156例(88．6%)，其中经腹部B超诊断92例(52．3%)，配合阴道B超诊断92例（52．3%）。
1．4 手术及病理 176例术中见子宫均匀增大、饱满，尤以宫体后壁为主部分病例宫体有异常突起，宫体色泽暗红、充血，与正常子宫红润色泽差别明显。176例子宫腺肌病患者，实行全子宫切除术127例(72．2%)，次全子宫切除术47例(26．7%)(年龄
