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【摘要】 目的 观察针刺配合中药治疗肝肾亏虚型冷泪症的临床疗效。方法 针刺取睛明、承泣、四白、攒竹、肝俞、肾俞等穴，中药以杞菊地黄汤加味为主方加减。结果 52例患者治疗1个月后,治愈36例,好转10例，无效6例,总有效率为88．46%。结论 该疗法对肝肾亏虚型冷泪症具有较好的临床疗效。
【关键词】针刺;中药;肝肾亏虚型冷泪症;疗效观察
冷泪症系目无明显赤痛翳障而流泪,泪水清冷稀薄，常兼头晕耳鸣,腰膝酸软或面色无华、神疲乏力等症状,多发于老年人，多由于肝肾亏虚或气血不足，泪道约束失常，复遇风邪刺激而发。其中轻症称迎风冷泪,重症称无时冷泪,相当于西医的泪溢症。专科检查:冲洗泪道通畅或通而不畅。本文针对临床中该病最常见的肝肾亏虚型，采用针刺配合杞菊地黄汤加味治疗，取得较好疗效,现报告如下。
1 临床资料
1．1 观察对象 52例均为门诊患者。其中男32例,女20例；50~60岁27例,60岁以上25例；病程1年以上者23例,1年以内者29例。
1．2 诊断、纳入及排除标准
1．2．1 诊断标准[1] ① 泪液清稀，重者时时频流，轻者时作时止，入冬或遇风增剧；② 其泪道无异常，按压睛明穴，无粘液溢出；③ 冲洗泪道通畅或通而不畅。
1．2．2 纳入标准 符合以上诊断标准，且必须符合以下条件：① 年龄≥50岁；② 临床辩证属肝肾亏虚者。
1．2．3 排除标准 ①不符合纳入标准及中途退出者；②排除器质性泪道疾病。
1．3 治疗方法
1．3．1 针刺治疗:①取穴：睛明、承泣、四白、攒竹、肝俞、肾俞;②针刺方法：上穴均取双侧，睛明穴针刺时，患者闭目，医者左手轻推眼球向外侧固定，右手缓缓进针，紧靠眶缘直刺0．5~1．0寸，不捻转，不提插；承泣、四白、攒竹施以平刺手法，肝俞、肾俞直刺1．0寸，施以捻转提插补法。留针30 min后取针，10次为1个疗程。
1．3．2 中药治疗 以杞菊地黄汤加味为主方加减。
1．3．2．1 主方：枸杞子、怀菊花、熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、白芷、防风、荆芥穗。
1．3．2．2 加减：伴头晕耳鸣症者加黄精、制首乌；伴腰膝酸软明显者，选加炒杜仲、菟丝子，兼有畏寒怕冷者，选加炮附子、仙茅、仙灵脾。
1．4 治疗结果
1．4．1 疗效判定标准[1] 治愈:溢泪终止；好转:冷泪溢出减少；无效:冷泪不止。
1．4．2 治疗结果 疗程1个月,治愈36例,好转10例，无效6例,总有效率为88．46%。
1．5 典型病例 王某某,女,58岁,退休工人。主诉：双目流泪3年余，加重2个月。症见：泪质清稀,眼睑微红,舌质淡,苔薄白,脉沉细。专科检查:冲洗泪道通畅。中医诊断:冷泪症(肝肾亏虚)。西医诊断:溢泪症。针刺取穴：睛明、承泣、四白、攒竹、肝俞、肾俞。中药以杞菊地黄汤加味为主方加减：枸杞子30 g,怀菊花15 g,熟地黄15 g,怀山药15 g,山茱萸12 g,丹皮12 g,茯苓12 g,泽泻12 g,白芷10 g,防风10 g,荆芥穗10 g,炒杜仲20 g，菟丝子20 g。治疗1周后，流泪症状明显减轻，共治疗20次痊愈。随访1年未复发。
2 讨论
流泪症西医多由于神经调节活动失常，或泪道括约肌功能障碍等因素，祖国医学认为本症多由肝肾亏虚，复受风邪所致。肝主藏血,为风木之脏,且开窍于目。“肾主五液”，泪为肝之液，年老体衰，肝肾亏虚，不能约束其液,泪无所主，复受风邪刺激，故溢于眶外。因此确立补肝益肾、疏风散邪、固摄敛泪为本症治疗原则。
睛明穴是手、足太阳、足阳明、阳跷、阴跷五脉交会之穴，具有疏通经络、调节气血、通络明目之功，是治疗目疾要穴；承泣、四白、攒竹等眼周局部穴位调节局部气血，通畅泪道，收摄敛泪；肝俞、肾俞补益肝肾，为治本之穴。中药方中，杞菊地黄汤加味中以枸杞子调补肾气,菊花养肝明目为其主药,熟地滋补肝肾,养血益精；山萸肉、枸杞子助主药补肝肾；山药补脾肾；茯苓健脾渗湿，白芷，防风，荆芥穗祛风止泪。该疗法内服外治，标本兼顾，收效良好。
参 考 文 献
［1］ 国家中医药管理局，《中医病证诊断疗效标准》，南京，1994：100.
