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【摘要】 目的 晚期癌症患者锁骨下静脉穿刺深静脉置管实施静脉自控镇痛(PCIA)，观察芬太尼复合曲马多的镇痛效应。方法 28例口服止痛药物困难的晚期癌症患者，随机分为两组各14例，两组均锁骨下静脉穿刺深静脉置管接镇痛泵，镇痛液配方Ⅰ组单用芬太尼，Ⅱ组芬太尼+曲马多，观察分别在PCIA启动后4、8、16、24 h的镇痛效果，记录24 h镇痛液用量、按压次数，补救次数，对疼痛程度、镇静程度、舒适程度、恶心、呕吐、呼吸及全身状况进行评估。结果 两组镇痛液用量，镇痛效应，不良反应差异均有统计学意义。结论 芬太尼复合曲马多经PCIA方式可以使晚期癌症患者获得满意的镇痛效果。
【关键词】癌症晚期；芬太尼；曲马多；PCIA
2005年10月以来，胜利石油管理局胜北医院对晚期癌症患者实施静脉复合自控镇痛(PCIA)，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 28例晚期癌症患者中胃癌术后10例，肺癌12例(其中术后5例)，卵巢癌术后3例，食管癌术后3例，年龄53~82岁，男12例，女16例，全部患者疼痛程度用数字分级法(NRS)9~10。选择的所有患者因吞咽困难或恶心、呕吐不能口服止痛药物，肌肉注射盐酸布桂嗪间隔时间逐渐缩短，平均约2~3 h，经患者及家属同意实施静脉持续镇痛(PCIA)。
1．2 方法 全部患者采取右锁骨下静脉穿刺，深静脉置管连接三通管，将镇痛泵(浙江-苏嘉牌)连接静脉导管持续输注。PCIA所用镇痛液配方选择三阶梯药物芬太尼及备选药物曲马多，自小剂量开始根据疼痛程度调整药物剂量。随机将患者分为两组，每组14例，Ⅰ组初始剂量配方：芬太尼0．3 mg+恩丹西酮8 mg+咪唑安定5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水188 ml共200 ml，负荷量3 ml，背景输入2 ml/h，锁定时间15 min；Ⅱ组初始剂量配方：芬太尼0．3 mg+曲马多300 mg+恩丹西酮8 mg+咪唑安定5 mg+地塞米松5 mg+生理盐水182 ml共200 ml，负荷量3 ml，背景输入2 ml/h，锁定时间15 min；两组PCIA启动前，先给予负荷量，继以持续输注维持。每24 h用NRS评定镇痛程度，评分>3时增加芬太尼0．1 mg或曲马多100 mg。24 h内患者突发急性疼痛可以肌肉注射强痛定补救。
1．3 观察及评定 ① 观察：分别在PCIA启动后观察4、8、16、24 h的镇痛效果，记录24 h镇痛液用量、按压次数，补救次数，对疼痛程度、镇静程度、舒适程度、恶心、呕吐、呼吸及全身状况进行评估；②评定：a疼痛评估：采用NRS评分法，完全无痛为0，难以忍受的剧痛为10，其中1~3为轻痛。确定0~3为镇痛有效，4以上者为镇痛无效。b舒适评分(BCS)：0(持续疼痛)；1(安静时不疼，深呼吸或咳嗽时出现重度疼痛)；2(安静时不疼，深呼吸或咳嗽时出现轻微疼痛)；3(深呼吸时也不疼)；4(咳嗽时也不疼)；c镇静评分(Ramesay):1(烦躁不安)；2(安静合作)；3(嗜睡，能听从指令)；4(睡眠状态呼唤不醒)。其中2~4为镇静满意，5~6为镇静过渡。
1．4 统计学方法 所有参数采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验，P[2]。芬太尼复合曲马多在发挥镇痛效应时相互协同，增强疗效，用量小，副作用明显减少，可以长期使用，在治疗剂量下，不产生呼吸抑制，不影响心血管功能，也不产生便秘、排尿困难等不良反应。对提高晚期癌症患者的生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 张立生，刘小立.现代疼痛学.科学技术出版社,1998：728-729.
［2］ 段世明.麻醉药理学.人民卫生出版社,2000：69-70.
