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癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征,临床表现为癫痫部分性发作,癫痫强直阵挛性发作和癫痫症。甲状腺癌术后并发癫痫强直阵挛性的发作的患者极为少数,本科2009年7月成功抢救1例甲状腺癌术后癫痫发作的患者,现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者男,43岁(既往史:10年前腹部刀刺伤缝合术,7年前脑部良性肿瘤摘除术后曾出现癫痫),患者无意中发现颈部肿块,与本院B超示:甲状腺实性肿块并多发结节,右侧颈部多发肿大淋巴结。以甲状腺肿物收入院,入院后常规术前准备,行手术治疗,术中诊断甲状腺乳头状癌,行双侧甲状腺癌根治术。术后2 d患者神志清、精神好,声音略斯,进食无呛咳,两条引流管通畅。于第3天晨突然神志不清,烦躁、抽搐、呼吸困难,及给予气管插管机械通气、镇静、脱水治疗,24 h后神志清,拔除气管插管,自主呼吸平稳,生命体征平稳。
2 基础护理
2.1 保持呼吸道通畅 由于甲状腺癌术后创面大,防止出血和喉头水肿,抽搐时取头侧卧位,及时取出咽分泌物,防止误吸发生窒息。并将纱布包裹的压舌板放在上下臼齿间,防舌唇被咬伤,给予吸氧保持呼吸道通畅,呼吸困难者配合气管插管,机械通气,及时吸出口鼻内分泌物及肺内误吸食物残渣。
2.2 迅速建立静脉通道 保证各种抢救药物准确及时进入体内,遵医嘱给予镇静药、脱水药,降低脑水肿,注意输液速度及输液量。
2.3 严密观察病情变化,及时测量脉搏、呼吸、血压,及早发现癫痫再发作的征象,加用床挡,防止坠床。
3 用药护理
3.1 遵医嘱应用镇静药,观察用药后的反应根据病情调整用量,如有异常及时向医生反应,应用脱水剂。
3.2 减轻脑水肿,准确记录24 h出入量避免发生水电紊乱,遵医嘱定时定量给药甘露醇15~30 min滴完并严密观察液体有无外渗。
4 气管插管的护理
镇静期间保证有效通气,观察插管的长度,有无漏气现象,及时吸出痰液及分泌物,做好口腔护理,24 h后拔除插管,观察有无喉头水肿,保持自主呼吸通畅,定时扣背咳痰及雾化吸入,及时清除肺内痰液。
5 环境与休息
住单间病房,治疗护理集中进行,动作轻柔限制探视保持环境安静保证充足的睡眠,选用静脉留置针,缓解期根据病情进行适度规律的床上活动。
6 生活护理
保证充足的热量摄入,选择易消化易吞咽的伴流质饮食,适应充足钙剂保证口服药物的,卧床期间预防便秘,必要时可行缓泻剂。
7 心理护理
主动热情地以诚挚的态度与患者及家属接触,注意自己的言行举止与仪表,使患者及家属产生信任感,从而进行双向交流,共同建立一种指导与合作、参与型的护患关系,使患者乐于接受护士传递的信息,取得理解,消除顾虑,建立信心。
8 出院指导
使患者及家属了解病情,引起重视,告知有关药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应并提供书面材料,嘱必须按医嘱服药不可随意增减剂量或停药。定时复查,如有不适及早就医。应少食多餐、合理搭配营养物质,保持乐观稳定的情绪。做好颈部功能锻炼。
参 考 文 献
[1] 杨金镛.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京人民卫生出版社,1998:248249.
[2] 沈鼎烈.临床癫痫.上海科学技术出版社,1994:7071.
