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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者眼科手术的围术期护理措施。方法 回顾分析360例患者的临床资料。结果 经治疗及精心护理，本组无1例因护理不当出现伤口裂开、出血、眼内炎等并发症，术后住院10~30 d痊愈出院。结论 精心的护理是患者康复的关键。
【关键词】糖尿病；眼科手术；围术期；护理
糖尿病性眼病是糖尿病患者常见的并发症之一，大多患者需要进行手术治疗。手术作为一种强烈的应激源而导致患者的心理应激反应，从而影响手术的顺利进行和疾病的康复。2006年10月至2009年10月，通过对河南省南阳市眼科医院住院手术的360例糖尿病眼病患者的护理干预，取得了较好效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组合并糖尿病眼病患者360例，年龄38~81岁；其中白内障145例，青光眼35例，视网膜脱离180例，入院确诊为糖尿病315例，病程半年~18年，入院后术前检查确诊为糖尿病45例。本组患者均在局麻下进行手术。根据不同眼病分别行白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术,白内障超生乳化术联合人工晶体植入,青光眼小梁切除术,虹膜周边切除术,巩膜外电凝+加压术,玻璃体切除+C3F8注气术或注入硅油术,泪囊鼻腔吻合术。经治疗及精心护理，本组无1例因护理不当出现伤口裂开、出血、眼内炎等并发症，术后住院10~30 d痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
1.2.1 心理护理 由于视觉障碍，糖尿病眼病患者较一般患者更易出现心情压抑、忧郁等情绪，患者既对手术本身存在恐惧心理，又期望手术能完全解除病痛，提高视力。这些心理问题直接或间接地影响到手术的质量或手术的正常进行。因此护理人员主要为解释和支持性的心理治疗,责任护士对患者进行心理沟通,了解患者的心理社会因素及住院期间的心理变化,针对患者具体情况进行个体心理治疗, 介绍科里目前的技术水平，同种疾病治愈情况，使家属给予患者心理及经济上支持，消除患者的心理负担及紧张焦虑情绪,耐心细致了解患者对健康教育的需求,给予健康教育,以提高患者康复的信心。
1.2.2 饮食护理 饮食疗法是治疗糖尿病的重要环节,护理人员应告知患者控制饮食的重要性,不论病情轻重或者有无并发症,也不管是否应用药物治疗,都应严格执行并坚持终生。鼓励患者按医嘱进行糖尿病饮食，嘱其饮食宜高钙、高维生素、易消化以保持合理的营养，保证糖、脂肪、蛋白质比例均衡有利于伤口愈合；指导患者及家属合理选择和搭配食物种类,使患者有足够的能量和各种营养素,既能满足机体的需要,促进伤口愈合,又不至于使血糖升高；血糖控制在理想水平是保证糖尿病患者安全度过围手术期的前提，应通过药物治疗及饮食调节,使患者血糖维持在理想范围，眼科手术理想血糖控制标准为6.7 mmol/L以下，对病程已久降至8.3 mmol/L以下。
1.2.3 术前指导 训练患者眼球随指导者口令上、下、左、右转动以利于术中配合、术后眼部治疗;教会正确咳嗽方法如舌尖顶住上愕，避免术中咳嗽引起手术意外，严重者引起眼内出血;对于视网膜脱离者，根据脱离的部位教会正确的体位，并说明卧床休息与疾病关系使其自觉遵守;告诉患者血糖控制是安全度过围手术期的前提，可避免术后感染、出血等并发症发生;让患者了解低血糖的特殊症状，教会患者血糖、尿糖的自我监测。
1.2.4 术前准备 术前按照眼病的护理常规协助患者完成各项常规检查;术前至少滴用抗生素眼药水3 d,保持眼部无黄色或者丝状分泌物、眼部无充血水肿;术前严密观察血压及血糖；术前1 d术眼备皮、剪睫毛、冲洗泪道;根据病情给予术前用药,散瞳、降眼压及镇静剂；术晨不能饱食,以免因术中牵拉眼肌或麻药反应而加重术后恶心及呕吐。
2 术后护理
2.1 体位护理 给予平卧位或半卧位，对于术中采用玻璃体注气或注油者，给予俯卧位，对于需要此种体位患者，术前要经过专门训练以减少术后突然改变体位引起的心理不适，同时向患者解释保持特殊体位的重要性，使其自觉执行，教会俯卧位、面朝下坐位、面朝下站位、健侧眼侧卧位，交替进行以减轻身体的不适感，适当做肢体按摩，每晚用热水泡脚以促进肢体的血液循环，避免长时间肢体下垂，静脉血流受阻而引起的双下肢水肿的情况发生［1，2］。
2.2 病情观察 术后注意观察术眼敷料渗血、渗液情况:有无角膜水肿、棍浊、玻璃体积血等现象;经常巡视病房倾听患者主诉;充填术后48 h后眼痛剧烈、眼压升高，我们责任护士及时向患者解释症状出现的原因，缓解了患者心理压力，给予及时对症处理，本组无1例并发症发生。
2.3 预防并发症 密切观察生命体征变化.严格监测血糖及电解质，术后激素的应用致血糖升高，血糖升高致感染的危险性加大，配合医师及时调整胰岛素治疗方案，使血糖、电解质保持在理想范围内，全身应用抗生素，注意观察术眼有无分泌物，各项操作严格执行无菌技术操作，防止交叉感染，加强空气消毒，减少陪探人员，防止呼吸道感染，保持大便通畅，减少头部震动，术后1~2 d内给予软食，禁食坚果食物，减少咀嚼运动，以免牵拉眼肌引起出血［3，4］。
2.4 出院指导 教会一定糖尿病的基本技能，比如掌握血糖及尿糖的检测和胰岛素注射法;掌握正确眼部用药的方法，遵医嘱按时用药，注意用眼卫生，不吃辛辣等刺激性的食物;预防各种感染的发生;教会患者降血糖治疗期间，如何防止发生低血糖的措施;特殊体位者需根据其病情嘱患者采取适当的治疗体位，3~6个月避免重体力劳动及剧烈活动;严密监测血糖，定期门诊复查，如有眼部不适的情况应随时就诊。
参考文献
［1］ 张爱峰.糖尿病患者眼科手术围手术期的护理措施探讨.中国自然医学杂志,2007,9(3):257-258.
［2］ 陈彩芳.糖尿病58例眼科手术的围手术期护理.中国误诊学杂志，2008，8(29):7201.
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［4］ 门张莉，王冰峰.护理干预对手术病人术前焦虑的影响.现代护理杂志，2003，9(6):460-461.
