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[摘要] 目的:探讨多层螺旋CT血管造影在急性小肠缺血诊断中的作用。方法:通过对本院100例经临床和(或)病理证实的急性肠缺血患者的中小血管CTA表现进行统计、分析,以进一步了解多层螺旋CT血管造影在急性小肠缺血诊断中的作用。结果:54例入选患者均显示为肠系膜上动脉闭塞,其余患者均显示为肠系膜上动脉狭窄。结论:多层螺旋CT血管造影在明确急性小肠缺血诊断中起着重要的作用。
[关键词] 急性小肠缺血;多层螺旋CT;血管造影
[中图分类号] R816.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-074-01
本研究拟观察本院2007年1月1日～2009年12月31日100例经临床和(或)病理证实的肠缺血患者的中小血管造影(CTA)表现,以期探讨中小血管造影(CTA)在急性小肠缺血诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取本院2007年1月1日～2009年12月31日经临床或(和)病理确诊的急性小肠缺血患者,共100例,其中,男 54例,女46例,男女之比为1.17∶1,入选患者年龄15～54岁,平均(37.5±12.4)岁。
1.2 试验方法
所有入选患者均行CT平扫与双期增强扫描。扫描前半小时开始口服等渗甘露醇溶液(2.5%)1 000～1 500 ml,每次饮入500 ml左右,间隔10～15min,使小肠充分充盈。扫描时患者均采用仰卧位扫描,扫描条件为120 kV,150～200 mAs,层厚0.5 mm×64.0 mm,操作时扫描范围从胃幽门到耻骨联合上缘。增强扫描均采用高压注射器,团注非离子型对比剂(优维显),流率4 ml/s,采用双期扫描方式,动脉期扫描延迟时间为25～32 s,门静脉期扫描时间为50～60 s。应用多种重组技术对中小血管进行重组,并根据需要选取部分中小动脉进行血管探针(vessel probe,VP)检查,综合分析小肠缺血的CTA表现。将双期原始扫描资料传送至VitreaⅡ工作站,应用VR、最大强度投影成像(MIP)、MPR 及CPR 技术进行血管三维重组。观察以上患者主要相关血管,并分析征象表现。根据需要选取部分中小血管,行VP检查。CT 血管造影扫描:根据靶血管的范围选择不同的扫描方案。Prokop根据扫描速度(范围)或扫描图像质量优先原则,总结出3 种主要扫描方案。①高速(大范围)扫描方案:准直器宽度4 mm×2 mm或4. 0 mm ×2.5 mm,进床速率12～16 mm/周。主要适用于主动脉、下肢动脉、肺动脉和头颈部动脉。②高分辨扫描(小范围)扫描方案:准直器宽度为4 mm×1 mm或4.00 mm×1.25 mm,进床速率6～8 mm/周。主要适用于肝动脉、肾动脉、腹腔动脉、颅内动脉等。冠状动脉因受心脏搏动的影响,根据心率的快慢,需要不同程度的重叠扫描,进床速率可调整为1～3 mm/周。③超高分辨扫描方案:多数厂商的MSCT 可提供2.0 mm×0.5 mm 准直器宽度,个别公司(Toshiba)的MSCT具有4.0 mm×0.5 mm 的准直器宽度。由于超高分辨扫描方案的扫描范围更小,一定程度限制了在临床的应用。
1.3 统计学处理
部分数据采用均数±标准差表示,采用SPSS 15.0统计软件进行处理。
2 结果
在本资料中,有67例小肠缺血患者横断面CT显示肠壁增厚、肠腔扩大, 33例小肠缺血患者出现肠壁积气。增强扫描显示肠壁强化减低43例,肠壁无强化13例。CTA全部患者出现缺血区肠管的供血动脉分支减少。72例CTA表现为肠系膜上动脉(superiormesenteric artery, SMA)主干闭塞,28例表现为SMA狭窄,以VR 显示最佳。入选患者均出现肠系膜浑浊、密度增高。使用VP显示为动脉软斑块形成,使用直径算法,测量动脉狭窄度为30%～70%。
3 讨论
临床资料表明,急性小肠缺血(acute intestinal ischemia,AII)是一种严重威胁患者生命的外科急症之一,总病死率为60%～100%[1]。多层螺旋CT血管成像在临床中的应用已不再局限于对大血管本身病变的诊断和评价,已经扩展到中小血管[2]。本研究中有67例小肠缺血患者横断面CT显示肠壁增厚、肠腔扩大, 33例小肠缺血患者出现肠壁积气。增强扫描显示肠壁强化减低43例,肠壁无强化13例。CTA全部患者出现缺血区肠管的供血动脉分支减少。72例CTA表现为肠系膜上动脉主干闭塞,28例表现为SMA狭窄,以VR 显示最佳。1989 年,单层螺旋CT(SCT)应用于临床,开创了CT 容积扫描模式,在此基础上开发的图像后处理软件,实现了CT 血管造影术(CTA)。CTA 是一种非创伤性的评价血管系统的检查方法。
结果表明:多层螺旋CT血管造影在明确急性小肠缺血诊断中起着重要的作用[3]。急性小肠缺血是因肠壁缺血、乏氧,最终发生梗死的疾病。本病多见于冠状动脉粥样硬化,心功能不全的老年患者。早期的诊断对治疗、预后起着十分重要的作用,有较好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]陈国,玉杨力.急性小肠缺血的外科治疗[J].医师进修杂志2005,28(6):3-7.
[2]冯仕庭,崔敏毅,彭振鹏,等.CT血管造影在消化道疾病诊断中的应用[J].临床放射学杂志[J].2008,27(7):915-918.
[3]范远娴,程传虎,黄尧生.多层螺旋CT三维重建对寰枢椎损伤的诊断价值[J].2008,6(19):91.
(收稿日期:2010-03-17)
