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[摘要] 目的 探讨脑出血早期血肿扩大的相关因素。方法 对232例脑出血患者进行CT动态扫描,并检测血小板计数、肝肾功能及纤维蛋白(Fg)水平。结果 男性、平均动脉压高的患者血肿易于扩大(P0.05)。结论男性、高血压、血肿量大、基底节内侧型及丘脑出血、血肿形态不规则、长期过量饮酒、Fg水平低、烦躁及呕吐是脑出血早期血肿扩大的危险因素。
[关键词] 脑出血;早期;血肿扩大;相关因素
[中图分类号] R743.34[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)36-03-03
Early Hematoma Enlargement of Intracerebral Hemorrhage:A Clinical Analysis of Multiple Factors
LV YoumeiZHU GaochunCHANG Lin
Department of Neurology,Affiliated Hospital of Anhui University of Science&Technology,Huainan 232001,China
[Abstract] Objective To study the related factors of early hematoma enlargement of intracerebral hemorrhage. Methods The dynamic CT scan was carried out in 232 cases of intracerebral hemorrhage,and blood platelets count,liver and kidney function,and fibrinogen(Fg) level were detected. Results The expansion of hematoma occurred easily in males with higher mean arterial blood pressure(P0.05). Conclusion Male,hypertension,larger hematoma volume,basal ganglia and medial thalamic hemorrhage,irregular hematoma,long-term excessive drinking,low level of Fg,irritability and vomiting are risk factors for early enlargement of hematoma in intracerebral hemorrhage.
[Key words] Intracerebral hemorrhage;Early phage;Enlargement of hematoma;Correlation factor
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质出血,占全部脑卒中的20%~30%。脑出血
急性期血肿扩大是病情加重的一个主要原因,随着CT和MRI的广泛应用,可动态观察脑出血患者入院后一段时间内存在着继续出血,给临床诊断和治疗提供有利参考。本文对我院收治的232例脑出血患者进行动态CT检查,发现血肿扩大69例(观察组),无血肿扩大163例(对照组),现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
232病例均为急诊入院患者,男141例,女91例,平均年龄(58.9±8.7)岁,入院时即行头颅CT检查,确诊脑出血。第2次CT扫描在接受正规治疗后,若病情加重即时复查,若无加重均在入院24h后复查。入院后次日清晨抽取空腹静脉血,检测下列指标:血小板计数(Plt),谷丙转氨酶(GPT),谷草转氨酶(GOT),尿素氮(BUN),肌酐(Cr),纤维蛋白原(Fg),血糖(BG)。脑出血诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准,并经头颅CT证实。脑干出血,原发性脑室出血,病情危重未进行CT复查或立即手术患者未统计在内。观察组69例,病时血压明显升高63例,烦躁18例,呕吐32例,长期大量饮酒(>250g/d持续5年)21例,长期服阿斯匹林13例。对照组163例,有高血压病史127例,病时血压升高103例,烦躁20例,呕吐36例,长期大量饮酒32例,长期服阿斯匹林28例。
1.2方法
血肿体积采用多田氏公式计算。血肿量=1/2×长×宽×CT扫描阳性层面数。血肿增大判断标准为血肿净增33%以上。
1.3统计学处理
应用SPSS 10.0软件,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2结果(表1,2)
2.1血肿扩大发生率及与时间的关系
通过动态CT观察发现,血肿扩大69例,占29.7%(69/232)。其中0.05)。观察组男性49例,女性20例,两组比较差异显著(P20mL占血肿扩大85.5%,血肿不规则49例,占71.0%,基底节内侧型出血45例,占65.2%,丘血脑出血12例,占17.4%,两者累计为82.6%,结果提示血肿量大、形态不规则、基底节内侧型及丘脑部位出血易发生血肿扩大。
2.4血肿扩大与血液学指标的关系
观察组Fg水平[(2.84±1.02)g/L]较对照组[(4.24±1.24)g/L]明显降低(P0.05)。见表2。
2.5血肿扩大与吸烟、饮酒及其他因素的关系
观察组与对照组吸烟者分别为29例(29/69)和69例(69/ 163),差异无显著性(P>0.05)。饮酒者两组分别为38例(38/69)和49例(49/163),两组间差异有显著性(P0.05)。发病后有烦躁或呕吐表现者,观察组与对照组分别为18/69、32/69和20/163、36/163,两组间差异较明显(P20mL,占观察组85.5%。有文献报道,早期血肿的扩大还与血肿的部位、形态有关[1,9]。基底节内侧型、丘脑部位的出血血肿扩大发生率高,也可能是因为该部位的血肿易破入脑室或局部有更大的顺应性,相对增大了局部压力梯度而难于止血[2]。本研究结果显示,血肿形态不规则者、基底节内侧型出血、丘脑出血占血肿扩大的比例分别为71.0%、65.2%、17.4%。这与文献报道的观点相一致,提醒我们对于血肿量较大、形态不规则、基底节内侧型及丘脑区域的ICH病人早期要密切观察病情,随时复查CT,以便作相应处理。
本组资料还显示,吸烟者两组比较差异不明显,而过量饮酒者血肿扩大的发生率增加,两组比较差异有统计学意义(P
