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在临床工作中,由于工作锁碎,会经常发生各种各样的差错,有些可能不会对患者造成直接损害,有些却可能直接造成患者各种各样的人身损害、功能丧失甚至死亡等严重的不可逆的后果,同时作为当班护士也会因此而背负沉重的心理负担,给自己的生活造成极大的困扰,所以在临床护理工作中,如何做到减少差错、避免差错就显得犹为重要,其实人非圣贤,孰能无过,要说避免一切差错,似乎是不可能,但有些严重的事故却最好一辈子别发生,因为我们的服务对象是生命,万一造成患者死亡,便无可挽回,所以我们必须慎之又慎,规范操作,面对病人,要有着如履薄兵、如临深渊的诚惶诚恐。
1操作上
最常见的有用药方面,比如说发错床号用错药。虽然基护上明确规定三查七对,但实际工作中这种错误却不在少数,有些可能是发药时放错了,而换瓶的人见液体没了拿起来就挂上去,有些药虽说不会引起不良后果,但家属发现错了却极易引起纠纷,因为家属不懂医,他们会把一切有关无关的症状体征都怪罪于你所发生的错误上。所以在给药换药前一定要核对床号姓名,并查看药物有无沉淀、变色、混浊等,需皮试的药物皮试结果是否阴性,要仔细核对血液的血型、交叉结果,以避免发生错误。另外在配药时,药物的剂量不同也极易造成差错,所以在配药之前不但要明确药名,而且要仔细看清剂型、剂量,并且在配好之后要再次确认后再扔掉空安瓿或药瓶。在执行医嘱的时候漏执行也比较常见,特别是一些静推、肌注之类的多在执行完静滴医嘱后就忘了;或者一张医嘱既有静滴,又有静推、肌注、口服药等比较复杂的,则更容易漏执行,所以我觉得在执行一张医嘱时应先执行比较急的,再执行另外一些医嘱,每执行一个医嘱打一个勾,执行完以后再全部检查一遍,并签名。负责核对的人员也不能疏忽大意,要仔细查对。其次在日常工作中,漏给口服药、呼吸机湿化器水干了、病人把胃管拔了等等各种意外都会发生,所以在负责管病人的时候,有些能防范的就应早做防范措施,不能防范的要及时发现并予以补救。在临下班时再仔细回想一遍今天该做些什么,而自己是否都已经做好,到交班的时候把一下班该注意的一些特殊情况仔细交待清楚再从容下班。
2书写方面
病历做为临床医疗护理的重要依据,是处理纠纷的法律凭据,更是医护人员了解患者病情变化的重要记录,在临床上却有不少重操作而轻记录的,这对于我们是非常不利的,有些事情,哪怕你做的很多,却没有记录,那就等于没有做;另外护理记录流于行式,体现不出病情的动态变化,有些病人可能开始病情不严重,但进展了、恶化了,而护理记录却班班相同,丝毫不差,这无疑授人以把柄;而有些记录提示病情有变化却缺乏相关处理。比如体温高,已给予温水擦浴,却没有记录,哪怕是告知医生后嘱继续观察体温变化这几个字也是可以体现出我们并非是对病情变化一无所知,毫无做为的。而有些护理记录太相信客观,而缺乏主观判断力。如监护仪上血压80/50mmHg,病人的体位是侧卧位,袖带在上则对结果影响很大,所以这个血压并不真实,应该调整体位重新测量一次,而不应盲目的记录下去;如果真是血压低,我们就应该有相应的措施,如告知医生、监测血压、尿量、CVP、补液等等,万一病人病情突变,家属要求复印病历,我们也不怕,因为我们的记录是完整的。用这种时刻准备着的心态去记录,或许会少一些缺陷,这是第一道防线;第二道防线就是在交班之前再次检查记录是否完整、签名有无遗漏,及时补上;第三道防线就是在转科或出院时将病历整体检查一遍。有了这三道防线,病历上的一些差错、漏洞就可以减少到最低程度了。
总之,在临床护理工作中,减少差错,做到安全医疗、安全护理于病人有利,于我们自己更加必要,因为只有病人安全了,我们才能更安心的工作、生活,所以,心中要时刻紧绷安全第一这根弦,用心去做每件事,用心对待每一个病人、家属,才能减少差错,避免纠纷。
