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［中图分类号］ R197.32 ［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0001-03 科学地执行和应用《社区卫生服务常规监测管理指标体系》，必须要明确指标的含义、标准和衡量要素，以便在执行中对指标体系的理解和评价更加规范、统一。
1社区政府监管指标体系
1.1政府政策与扶持
1.1.1社区卫生服务多部门参与指标标准：有明确的文件规定或实际行动指标，有文件或规章且有具体行动为满分，否则酌减。指标含义：社区卫生服务是社区功能建设的重要组成部分，涉及到社区居民的家家户户，没有多部门的参与，就难以保证社区卫生服务工作的有效开展。衡量要素：检查相关文件和规定，能够提供多部门参与事实证明。
1.1.2上级医院支持社区卫生服务工作指标标准：有政府或相关部门制订的医院支援社区卫生服务工作方案并有明确的制度和措施。指标含义：我国社区卫生服务工作还刚刚起步，社区机构实力还很薄弱。通过医院支援社区卫生服务，可以尽快提高社区卫生服务水平，完善社区卫生服务功能。衡量要素：检查是否有文件规定、合同或者是规划、计划，是否有上级医院支持社区工作的行为记录等。
1.1.3当地财政支持情况指标标准：核实各级财政对社区卫生服务财政支持情况，测算社区人均费用（据文件和实际拨款测算，以区为单位年度计）。指标含义：社区卫生服务是提供基本医疗的首诊机构，各级政府财政是保证社区卫生服务机构运行的基本保障，也是社区卫生服务功能落实的基本条件。衡量要素：检查相关政府文件，检查财政拨款账目。
1.2人力资源配置
1.2.1社区全科医师人口比指标标准：全科医师与人口数之比2～3名/万人口[1]。指标含义：社区卫生服务机构全科医生的配置要达到一定的条件和水平，这是保证社区卫生服务功能充分落实的基本条件。衡量要素：根据社区居民人口数，计算社区居民全科医师数量比。区域内的社区全科医生应该包括不同所有制机构的全科医生数量。
1.2.2社区公共卫生医师人口比（或中医师配置） 指标标准：公卫医师与人口数之比1名/万人口。指标含义：根据社区卫生服务的功能要求，社区卫生服务机构需要配置必要的公共卫生医师，这也是保证社区卫生服务功能必要条件。衡量要素：根据社区卫生服务机构人事档案检查结果，计算公共卫生医师与人口数之比。
1.2.3社区护理人员人口比指标标准：计算护理人员与人口数之比2～3名/万人口。指标含义：护理人员是社区卫生服务主干力量，没有足量的社区护士作保障，社区卫生服务功能会受影响。衡量要素：根据社区卫生服务机构人事档案检查结果，计算社区护理人员与人口数之比。
1.3健康产出与保障指标
1.3.1婴儿死亡率指标标准：等于或低于全市指标平均数为满分，每高出1‰扣2分。指标含义：婴儿死亡率是评价社会经济发展和人群健康的综合指标，为居民提供全面、综合、有效的卫生服务有利于本指标的提高。衡量要素：检查权威部门提供的健康指标体系。
1.3.2孕产妇死亡率指标标准：等于或低于全市指标平均数，每高出1/10万扣2分。指标含义：孕产妇死亡率的含义同婴儿死亡率指标。同时，也说明社区卫生服务机构多围产期服务的重视程度。衡量要素：检查权威部门提供的健康指标体系。
1.3.35岁以下儿童死亡率指标标准：等于或低于全市指标平均数，每高出1‰扣2分。指标含义：5岁以下儿童死亡率除表示社区卫生服务的综合功能落实情况外，也说明社区对儿童保健工作的重视程度。衡量要素：检查权威部门提供的健康指标体系。
1.3.4因病致贫和返贫率指标标准：①无因病致贫和返贫现象；②高于10%不计分。指标含义：通过社区卫生服务体系和医疗保障体系的建设能够有效解决低收入人群因病致贫和因病返贫现象。衡量要素：查看有关档案，检查社区贫困人口的疾病经济负担。
1.3.5医疗保险参保人员纳入社区服务覆盖率指标标准：①纳入80%以上；②低于80%不计分。指标含义：把医疗保险纳入社区卫生服务，实行对常见疾病的社区卫生服务机构首诊制，将会大大降低医疗费用，节约医疗保险经费。衡量要素：检查社区居民的医疗保险档案，计算纳入社区机构参保人数。
2 社区卫生服务中心（站）监管指标体系
2.1制度管理与设施建设
2.1.1规章制度建设情况指标标准：据制度①健全；②健全，但不完善；③不健全的建设情况判断。指标含义：规范的制度建设是有效落实社区卫生服务功能、保障社区卫生服务质量的重要条件，如果没有有效的制度保障，社区卫生服务就不能规范运作。衡量要素：监查者核实管理制度，是否有在职教育培训制度，管理、转诊、服务、诊治、收费制度，有国家制定或认可的各项卫生技术操作规程，并成册可用。
2.1.2组织制度建设情况指标标准：依据社区卫生服务组织建设及分工要求，据①好、②中、③差判断。指标含义：社区卫生服务组织建设是保障社区卫生服务功能能的基本条件，如果没有明确的岗位职责会影响社区卫生服务任务的落实。衡量要素：是否有明确的领导及人员岗位责任制。领导职责明确、落实社区卫生服务功能的任务分工明确，岗位职责明确。
2.1.3独立财务及财务管理的规范性指标标准：检查财务管理的规范性结果。依筹资、财务收支的规范性和合理性进行综合评价，据①好、②中、③差判断指标含义：规范的财务管理是保证社区卫生服务机构运行的基本保障，也是社区卫生服务功能落实的基本条件。衡量要素：社区卫生机构账目，财务收支情况符合财务制度要求，社区卫生服务资金使用合理。
2.1.4房屋设施面积指标标准：建筑面积不少于1 000平方米（站150平方米）。指标含义：社区卫生服务中心（或站）的房屋建设是为社区居民提供服务的基本条件，条件不足会影响社区卫生服务工作的开展和居民满意度。衡量要素：面积达到建设规范要求，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求。
2.1.5床位设置情况指标标准：至少设日间观察床5张，但不得超过50张（服务站观察床位不少于3张）[2]。指标含义：适当的病床和观察床设置有利于满足社区居民就医和医疗康复过程中的及时。特别是有利于常见病治疗及基本诊疗方法的应用。衡量要素：根据当地医疗机构设置规划，设置一定数量以护理康复为主要功能的病床、观察床。病房环境良好，卫生条件达标。
2.1.6临床科室设置、预防保健科室设置、医技及其他科室设置指标标准：有明确的科室编制和科室标牌，科室职责及科室人员岗位职责明确。指标含义：明确科室设置和科室职责是保证社区卫生服务功能、任务落实的重要条件。便于管理上的绩效考核和责任追究。衡量要素：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。检验室、B超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。
2.1.7诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备指标标准：配备有符合标准的各种诊疗设备、预防保健设备及其他设备等。指标含义：诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备时保证社区卫生服务功能和任务的主要手段，通过有效的诊疗手段和条件建设，社区卫生服务人员才能够为社区居民提供质优价量的卫生服务。衡量要素：诊疗设备有诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。辅助检查设备有心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施。预防保健设备有为查床、妇科常规检查设备、身长（高）和体重测查设备、听（视）力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备。健康教育设备有健康教育影像设备、计算机及打印设备、电话等通讯设备，健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备等。
2.2人力资源管理指标
2.2.1中心卫生服务人员配置、医护比例指标标准：至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士。服务站：根据辖区人口每万人配备2名全科医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师，至少有1名中医执业医师。指标含义：社区卫生服务机构人力资源的配置要达到一定的条件和水平，这是保证社区卫生服务功能充分落实的基本条件。衡量要素：计算社区居民全科医师数量比、护理人员数量比和医护比例。社区居民全科医师数量比、护理人员数量比的计算应该包括不同所有制的社区卫生服务机构人员。
2.2.2社区卫生服务人员职称结构或质量指标标准：社区卫生服务机构高、中、初级卫生技术人员职称比例配置科学，至少有1名副高级以上任职资格的执业医师，至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师，至少有1名公共卫生执业医师。指标含义：社区卫生机构配置合理的专业卫生人员结构和职称结构有利于社区工作的开展。衡量要素：检查社区卫生服务技术人员专业结构、职称结构和年龄结构。
2.2.3全科医师岗位培训合格率（%） 指标标准：社区医师近三年接受培训情况，培训的合格情况。指标含义：培训是提高社区卫生服务人员能力和水平提高的基本条件，也是保证社区卫生服务质量的关键。衡量要素：检查社区医师培训记录，检查社区医师培训的专业及合格情况。
2.2.4执业医师（或助理医师）持证上岗合格率（%）、执业护士（或助理护士）持证上岗合格率（%）指标标准：社区卫生服务机构的执业医师（或助理医师）、执业护士（或助理护士）持有合格的执业证件。指标含义：社区专业卫生人员执业持有与身份相符的证件是法律法规的要求，也是保证医疗安全的必要条件。衡量要素：检查社区卫生服务机构从业技术人员证件，核实证件与服务身份的符合情况。
2.3服务功能及效率
2.3.1门诊服务项目范围指标标准：在门诊服务中能够开展常见病诊治、健康咨询、预防保健、康复、心理咨询等项目。指标含义：社区卫生服务的特点是为社区居民提供综合性、及时性和可得性的常见疾病诊治以及健康维护，社区卫生服务机构只有通过门诊服务有效落实社区卫生服务功能，才能够实现卫生服务体系建设的根本宗旨。衡量要素：审查常见病诊治、健康咨询、预防保健、康复、心理咨询、计划生育指导等项目开展情况的记录，据测评标准对每一类内容根据开展情况和效果赋予相应的分数。
2.3.2家庭健康指导及诊疗服务状况指标标准：在家庭服务中能够开展常见病诊治、健康咨询、预防保健、康复、心理咨询等项目。指标含义：家庭服务在社区卫生服务中具有非常重要的作用，通过家庭服务有效落实社区卫生服务功能是卫生服务体系建设的一项主要任务。衡量要素：审查常见病诊治、健康咨询、护理、康复、心理咨询等项目，检查服务记录。按照好、中、差打分。
2.3.3产前/后保健状况指标标准：社区的孕产妇保健有计划和登记，根据孕产妇情况进行门诊保健或家庭保健。指标含义：孕产妇保健是社区卫生服务的一项主要内容，根据孕产妇的实际情况进行定期保健和产后保健是保证母婴健康的重要手段。衡量要素：检查有无围产期保健和保健指导记录，产前检查记录、产后检查记录。
2.3.4中医中药服务指标标准：运用中医理论开展社区卫生服务，对辖区内居民进行预防、保健、医疗。指标含义：中医医疗方法特别适应于社区常见疾病的防治，有特色的中医中药服务可以更好的促进社区卫生服务的全方位开展。衡量要素：检查中医科或中医诊室的开设情况、是否具有中级以上职称的中医专业技术人员以及中成药和中药饮片品种数量。
2.3.5计划免疫接种率（%）指标标准：社区计划免疫工作开展情况全面，各种计划免疫接种的完成情况达到目标要求。指标含义：计划免疫工作是预防保健的一项主要工作，该项工作反映了社区预防保健功能的落实情况。衡量要素：检查计划免疫工作制度，检查计划免疫工作记录，各项计划免疫指标不低于95%。检查居民计划免疫接种结果。
2.3.67岁以下儿童保健管理覆盖率（%）、高血压、糖尿病病人管理覆盖率（%）、精神病管理覆盖率（%）、计划生育技术指导覆盖率（%）、康复病人管理覆盖率（%） 指标标准：各类指标相关的工作已经开展，形成规范的档案管理，登记及时，管理有效。指标含义：重点人群和重点疾病的管理是社区卫生服务工作的一项主要功能和任务，形成档案规范管理可以有效控制疾病的发生和发展，提高人群的健康素质。衡量要素：检查重点人群的档案管理，检查疾病登记和健康服务登记情况，并根据管理的规范性和及时性打分。
2.3.7健康教育开展情况、居民健康建档覆盖率（%）指标标准：充分开展健康教育活动，普及居民健康档案。指标含义：健康知识的普及和健康档案的建设是社区卫生服务的一项主要工作，是加强社区重点人群管理和重点疾病管理的基本条件。衡量要素：检查档案管理情况，检查相关项目开展的登记和记录，以及健康教育开展的次数和健康教育专栏开设状况，根据管理的科学性和相关工作的效果打分。
2.4可及性及连续性服务
2.4.1为社区居民首诊比例指标标准：建立起完善有效的社区首诊制度。指标含义：建立首诊制度可以更有效地利用有限的卫生资源。衡量要素：调查除急诊外就诊的社区居民，社区首诊率不低于60%。
2.4.2转诊及转诊病例符合比指标标准：对符合转诊条件的病人进行转诊，及时告知病人不能转诊的原因，对上级医疗机构和外部转来的病人做好安排，并能够延续其必要的治疗护理方案。指标含义：形成规范的转诊机制，对于合理救治病人和降低医疗费用有很大益处。衡量要素：根据转诊制度能够把符合条件的病人转至上级定点医院或相关医院，同时把符合社区治疗和康复要求的病人及时转回社区。
2.4.3入户访视率指标标准：建立医师对辖区内居民的巡访制度。指标含义：建立巡访制度可以密切联系辖区内居民，了解居民健康状况，更好的促进社区卫生服务的开展。衡量要素：检查医生每月巡访量，巡访日志是否内容真实、完整。
2.4.4医护人员知晓有关制度与程序、诊疗记录归档合格率（%）、诊疗记录归档及时率（%）指标标准：社区卫生服务人员知晓卫生服务中心（或站）的各类规章制度，执行过程明确，形成自觉遵守制度的行为。指标含义：制度建设是保证社区卫生服务功能有效落实的基本条件，只有严格执行制度才能够发挥制度的效力。衡量要素：检查制度建设情况，抽查社区卫生服务员工对各类管理制度的知晓情况，询问实践工作过程中执行制度的情况。
2.5医疗范围、规范及质量
2.5.1急诊处理知识合格率（%）、基本用药目录知晓（知晓/总人数）指标标准：社区卫生服务人员掌握必要的急救知识、熟知基本用药目录。指标含义：作为疾病首诊机构的服务人员，不仅要掌握基本医疗服务的知识和方法，更应该熟练掌握常用的急救知识和方法。掌握基本用药目录是提供社区卫生服务的基本知识。衡量要素：考核社区卫生服务人员掌握急救知识、急救操作和基本用药目录的掌握情况。
2.5.2医疗不良事故发生率（%）指标标准：诊疗过程中有效控制或尽可能降低不良反应情况的发生，掌握发生不良反应后积极的应对处理方法。指标含义：诊疗过程中不良反应的发生有时是难以避免的现象，社区医疗条件和救治条件较差，避免诊疗不良反应情况的发生和发生后的及时救治是社区卫生服务工作者应掌握的基本知识和能力。衡量要素：检查了解不良现象发生的情况、考核医务人员处理不良反应的知识和能力。
2.5.3隔离、消毒合格率（%）、处方合格率（%）、一次性医疗用品使用管理合格率（%）指标标准：诊疗物品的隔离、消毒符合规章制度和诊疗规范要求；开具的处方合格；一次性医疗用品使用符合要求。指标含义：隔离、消毒、处方规范和一次性医疗用品的使用管理都是保证医疗服务质量所必需的条件。衡量要素：按照规章制度和诊疗规范要求对隔离、消毒、处方规范和一次性医疗用品的使用管理进行检查。
2.5.4基本目录外用药费用比（%）指标标准：基本药品目录外用药费用不超过用药费用的10%，特殊情况的药品目录外用药应有明确的解释记录且符合诊疗规范的要求[3]。指标含义：基本药品目录外用药费用在社区卫生服务中控制在一定的范围既是诊疗规范的要求，也使控制医疗费用的需要。衡量要素：检查用药情况和用药记录，重点检查有基本药品目录外用药或基本药品目录外用药超标的病例。
2.5.5居民对社区卫生服务满意度（%）指标标准：依据对病人和社区居民抽查结果。计算内容包括：对医疗质量、医药费用、病情处理全过程、转诊及预防保健等。指标含义：居民对社区卫生服务的满意度是衡量社区卫生服务功能落实和服务质量的标杆，也是社区卫生服务机构能否持续发展的依据。衡量要素：社区居民卫生服务满意度调查结果，按照居民满意度和监测者评价结果计分。
参 考 文 献
[1] 卫生部.关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见.2001
[2]董先雨.社区卫生服务与管理[M].北京：华夏出版社，2000:65．
[3]孙晓明,梁鸿.中国社区卫生服务的发展研究[J].社区卫生服务可持续发展 管理论坛文集,2002:6
(收稿日期：2007-10-18)
