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【关键词】肝硬化;脾栓塞术 肝硬化门脉高压通常伴有脾肿大､脾功能亢进｡传统的方法是外科手术切除脾脏,但脾脏又是重要的免疫器官,全脾切除后势必将使免疫功能减弱､过滤功能丧失､爆发感染的机会增加,而介入部分脾栓塞(partial splenic embolization,PSE)既能消除脾亢,又能保留脾脏免疫功能,具有创伤小､恢复快､费用少的优点,特别适用于不能耐受外科手术者｡为了更好地进行PSE治疗,提高治疗效果,护理的配合非常重要,现就PSE治疗中护理体会报告如下｡
1临床资料
1.1一般资料我院感染科于2005年1月至2006年11月应用介入部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的脾肿大､脾功能亢进共5例,其中男3例,女2例;年龄最大55岁,最小22岁,平均43.8岁,均有不同程度的脾功能亢进症状｡实验室检查:WBC(1.9～2.8)×10�9/L,PLT(26～36)×10�9/L,Hb(44～98)g/L｡肝功能检查:白蛋白正常1例,4例降低(30～35 g/L之间,其中2例倒置)｡肝功能分级:5例均处child A级,B超检查示门脉扩张(13～14 mm),脾大(122～164)cm×(46～68)cm｡
1.2治疗与结果5例患者均行PSE治疗,疗效满意｡除1例因出现严重的自发性腹膜炎,肝肾综合征导致病情加重自动出院而失访外,其余4例术后1周外周血细胞明显回升｡3～6个月随访,4例患者血小板均在100×10�9/L以上,WBC维持在(3.7～8.4)×10�9/L之间｡脾脏均有不同程度缩小,症状明显减轻,脾功能亢进得到显著改善,是临床上治疗肝硬化脾功能亢进的首选方法｡
2护理
2.1术前护理①术前充分了解病情,做好患者的心理护理｡肝硬化患者有的长期住院,有的反复住院,有的多处求治,致使患者对自身的疾病已有常识性了解 [3],患者较易出现的共同心理特点是情绪忧郁､焦虑､沮丧,担心手术失败､疗效不佳｡我们在做好护患心理沟通的情况下,可向患者解释焦虑和忧郁情绪对疾病与健康的影响 [3],耐心倾听其倾诉,并以介入治疗的程序､方法及优点为患者术前介绍其内容,使患者怀有治愈的希望,增强治愈疾病的信心,从而达到缓解或消除这种不良情绪,以使患者主动配合治疗;②术前准备:会阴部､腹股沟区备皮,术前3 d起常规应用抗生素,药物过敏试验,完善实验室检查,术前4～6 h禁食;③术前须注意营养物质的供给｡因多数患者食欲欠佳,饮食应多样化,鼓励患者每天摄入易消化的高营养､高维生素食物及含有必需氨基酸的高价蛋白质,限制脂肪的摄入,有腹水的患者则限制钠盐的摄入 [3] ;④嘱咐患者注意休息,避免劳累,防止受凉,减少术中躁动,争取术中配合｡
2.2术后护理①病情观察:患者回病房后平卧位,穿刺侧下肢制动24 h｡观察包扎敷料是否干燥､移位,穿刺部位有无渗血,术侧下肢皮肤颜色､温度､足背动脉搏动情况及有无疼痛､感觉障碍等血栓症状[2],严密观察生命体征及神志,注意有无嗜睡､意识模糊等肝昏迷前驱症状;②术后发热的护理:术后患者常出现发热,T37.5～39℃之间,3～6 d后逐渐降至正常｡应每小时测试体温1次并做好记录,注意观察热型,根据体温高度给予药物或物理降温｡做好口腔护理,注意保暖,以免降温过度发生虚脱,并及时补充水分及电解质,防止酸碱失衡;③术后疼痛的护理:患者术后均有不同程度的脾区疼痛,大多为轻～中度,有时可放射至左肩部｡较明显的疼痛持续时间为2～3 d,6 d后逐渐减轻[1]｡除给予静镇痛药外,可行针灸镇痛并做心理疏导,转移注意力､听轻音乐等对症施护;④皮肤护理:术后患者卧床休息2～3 d,保持床单清洁､干燥､平整,以防皮肤红､肿､压疮[2]｡定时按摩受压部位,指导患者经常活动穿刺侧肢体,促进受压部位皮肤血液循环;⑤并发症的预防护理:肝硬化患者由于营养障碍､白细胞减少､全身抵抗力减弱,极易发生感染,因此术后应积极采用抗生素治疗｡鼓励患者进食易消化高热量饮食,可给予脂肪乳､白蛋白､血浆等高营养物质,以增强患者的全身抵抗力｡密切观察有无胸水､腹水､腹膜炎､脾脓肿､脾破裂､肺部感染､败血症､肝肾功能衰竭等其他并发症,发现异常,及时处理｡
3讨论
肝硬化行介入部分脾栓塞术具有创伤小､恢复快､费用少等优点,可很大程度改善肝硬化门脉高压症状,提高脾功能亢进患者的生存质量,减轻了患者痛苦,减少了手术创伤,因而值得在临床推广｡肝硬化患者因自身病理特点,加之栓塞所致肝脾代谢改变,会发生一些不良改变,但是只要我们掌握适应证,并在术前､术后进行精心的护理和营养支持,可明显提高栓塞术的成功率,改善肝硬化门脉高压､脾功能亢进患者PSE的预后｡
参考文献
1张秋霞,杨雪和,许向顺,等.脾动脉部分栓塞加免疫抑制剂灌注术患者的护理15例.实用护理杂志,2002,9:16-17.
2何玲萍,樊晋,张德英.肝硬化行腹腔镜胆囊切除术的护理.护士进修杂志,2000,2:120.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
