【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【关键词】儿童;弱视;防治 弱视是近来年才被重视的较为常见的儿童眼病,据近年来文献报道,弱视的发病率为2%～4%,我国3亿儿童中大约有1 000万弱视患者,数量相当大｡屈光不正与弱视在儿童时期不但多发,而且两者密切相关,在视力发育成熟期以前,特别是6岁以前,许多的屈光不正都会引起弱视,主要是远视､散光和一些先天性近视,儿童屈光不正引起弱视的主要原因是斜视和两眼的屈光度明显不一致,此外,高度屈光不正没有佩戴过矫正眼镜或孩子由于其种原因使一眼不能看东西都是造成弱视的原因｡弱视通常为单侧,也有双侧的｡是一种可以治疗的视力缺陷病,幼儿可以通过视力检测发现,如发现早､治疗及时可以痊愈｡
对于婴幼儿来说,进行视力检查很困难,因为我们无法使用标准视力表来检测其视力｡但是如果父母细心,就可以从孩子平时的表现中捕捉到问题｡婴儿生长过程各月龄都有视觉感光标准,父母应仔细观察｡婴儿至2周岁可以检查视觉功能,但还无法用视力表检查,可以交替遮盖双眼,注意患儿的反应｡若无弱视,遮盖一眼,另一眼能保持中心注视,并且头位基本不动,若一眼弱视,当健眼被遮盖时,会表现出反抗行为,如发出反抗声音,或移动头位等｡也可观察眼位运动,通过移动一个有趣的注视目标(如钥匙圈)观测眼睛是否随目标移动｡3岁时经过简单的视力教认,绝大多数会认识“E”字型视力表｡家长可自购一张“E”字型标准视力表,挂在光线充足的墙上,在5 m远处让孩子识别,检查时一定要分别遮盖眼检查,不可双眼同时看,防止单眼弱视被漏检,反复认真检查几次,若一眼视力多次检查均低于0.8,则需带孩子到医院做进一步检查｡4～5岁以后,可以使用字平型或“E”字型视力表,该年龄发现弱视的方法还有摄影验光,可在小瞳下进行,发现屈光不正､斜视､屈光参差､屈光介质混浊等｡
弱视的治疗方法很多,包括遮盖疗法､后像疗法､红色滤光片法､压疗法､闪烁光疗法､氦氖激光疗法､海丁检光刷疗法和同视机治疗法等｡目前我们认为常规遮盖法加用家庭作业法是治疗儿童弱视的最好方法,简便适用,便于掌握｡遮盖法有传统遮盖法,多采用遮盖健眼,强迫弱视眼注视的方法｡为了防止发生遮盖性弱视,对1岁儿童应采取3∶1规律,即遮盖健眼3 d,遮盖弱视眼1 d,1次/周复查｡2岁儿童可采取4∶1规律,1次/2周复诊｡3～4岁儿童遮盖健眼时间适当延长,1次/月复诊｡5岁以下的斜视性弱视,通过对好眼的遮盖治疗,可以获得较好的效果,因好眼被遮盖,会强迫大脑使用被抑制的眼,遮盖治疗时,须注意被遮盖眼(好眼)的情况,避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视｡要指导及帮助幼儿坚持戴眼镜,尤其是遮盖健眼时,这点非常重要,镜腿要用链条连起来,防止眼镜打碎｡对中度弱视矫正视力为0.8～0.6,重度弱视矫正视力为0.5～0.2的儿童,除戴镜外,还要坚持到医院进行弱视训练治疗｡应用弱视刺激仪,鼓励孩子认真画图｡
弱视要采取综合性的治疗方法,家庭矫治训练是众多治疗方法中的一种｡家庭矫治训练,主要采用精细目力及动作训练方法,目的在于消除弱视眼的抑制,促使弱视眼黄斑部视功能的充分发育,从而提高视力｡具体训练方法很多,如穿小珠子､穿针､刺绣､描红､描图画画､书法等｡训练时遮盖健眼,如果双眼都是弱视,那就要交替遮盖一眼,分别进行训练｡一般1次/d,15 min/1次左右｡衡量训练是否取得满意的效果,视力是否提高,是一项衡量指标｡家长应该定期带孩子去医院检查视力,并作好记录,这样可以纵向观察患儿视力的恢复情况｡如果视力长期得不到提高,应同医生一起分析原因,找出解决的办法｡对于无条件,无能力做临床治疗的孩子,家长可以为其购买家庭弱视矫治仪,再配合精细目力训练,也是一种治疗的办法｡对屈光不正性弱视,有先应配戴眼镜矫正,如4～8周后仍存在双眼视力差异,应行遮盖治疗｡早期治疗先天性或外伤性白内障,角膜混浊,完全性上睑下垂等就能防止剥夺性弱视的发生｡早产儿､低体质量儿与弱视､近视的发生有关,原因是他们体质差,营养差,眼球壁发育不良,韧性不足,以致眼轴变长｡近年来国内外一些学者提出,少年儿童患病与糖､蛋白质､钙质摄入量以及体内缺乏某种能量元素(如钙､锌､钠等),或与体内微量元素失去平衡有关｡提倡优生优育,避免近亲结婚,重视婚前体检,提倡母乳喂养婴儿都是预防儿童眼病发生的有效方法｡另外在饮食上要指导孩子不要偏食,多吃富含VitA的食物,VitA是眼睛所不可缺少的物质,它直接参与视网膜内视紫红质的形成,而后者是感弱光的物质,多食胡萝卜､南瓜､西红柿及绿色蔬菜,这些食品在人体内都转化成VitA｡弱视儿童戴镜后视力不会马上提高,而是通过训练逐渐提高的,尤其是矫正内斜的眼镜,初戴时视力不仅不提高,反而视物更模糊,有的还引起头晕､眼花等｡还需要一个适应过程,需要家长,及幼儿教师掌握儿童心理,耐心､细致､体贴､关怀,使儿童尽快熟悉戴镜环境,坚持半年左右才能看出效果｡弱视儿童戴镜后,至少每年验光矫正1次｡
由于弱视的危害相大,所以我们应尽早及时对儿童弱视进行筛查,除目前在幼儿园､托儿机构的儿童进行定期检查外,应进入社区对散居､农民工子女,有条件可对农村儿童进行大范围筛查,进行全方位治疗及指导｡
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