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【摘要】 目的 分析研究乳腺癌术后的有效护理方法。方法 围手术期护理，心理护理，特殊护理。结果 本组196例，无死亡病例。皮下积液13例，皮瓣坏死6例。患侧上肢淋巴水肿7例。�结论 加�强术前患者心理护理、术区皮肤准备、术后伤口观察及创面持续负压引流，患侧上肢功能锻炼，能有效地减少术后并发症发生。
【关键词】乳腺癌；护理；并发症
乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤。近年来,我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,其发病率在我国已居妇女恶性肿瘤首位，占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]，其治疗手段以手术治疗为主的综合治疗。2004年6月至2007年6月，我院共手术治疗乳腺癌196例，经术后精心护理，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组196例，左乳106例，右乳90例,年龄32～78岁,平均49．3岁。根据乳腺癌TNM国际分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期102例，Ⅲ期46例。手术方法：根据不同的病理分期、年龄和肿块位置选择手术方式。本组196例，Ⅰ~Ⅱ期150例和8例Ⅲ期未侵及胸肌的年轻患者进行乳腺癌改良根治术，38例Ⅲ期患者行乳腺癌根治术。切除范围：皮缘距肿块4~5 cm，上至锁骨，下至腹直肌上段。外至背阔肌前缘，内至胸骨旁线。术毕冲洗失活组织，放置胸骨旁至锁骨下区和腋前线至腋下双管引流，负压吸引3~5 d。
2 护理方法
2．1 心理护理和术前准备 乳腺癌患者一旦知道病情，就会感到绝望，产生焦虑、恐惧、紧张、痛苦心理。护士应根据患者的性格、文化素养、家庭环境、社会地位等因素,进行个性化心理护理。动员家庭体系表现出关心患者，需要患者，让患者理解生命的意义和自身价值。同时要了解病情和手术方法，按要求做好术前准备。
2．2 术后护理
2．2．1 病情观察 乳腺癌术后要持续低流量吸氧,保持呼吸平稳，注意血压、脉搏的变化及伤口敷料干燥与否和引流液的色、量。一般于手术后1～2 d,每日引流血性液约50～100 ml,以后渐减少,颜色由红色转为淡红色,最后为淡黄色的澄清液。如每6 h血性液大于100 ml,应考虑为术后出血,若引流液浑浊并有絮状物漂浮提示有创面感染[2]，应及时报告医生采取相应措施。本组病例均未发生术后出血现象。
2．2．2 预防肺部并发症 乳癌术后一般取高半座卧位，以利引流和呼吸,指导患者术前腹式呼吸训练和有效咳嗽训练[3]；术后早期下床活动，做深呼吸锻炼，对切口疼痛者,给予肌肉注射止痛药或置微量止痛泵。连硬外麻醉后患者应平卧6 h后取高半坐卧位并给予扣背,进行排痰,痰液黏稠者给予雾化吸入，2次/d,30 min/次；刀口加压包扎松紧度适宜，以免因包扎过紧影响胸廓活动，有效排痰可以预防肺炎、肺不张等并发症。本组术后无肺炎和肺不张发生。
2．2．3 胸壁负压引流管护理 乳腺癌术后放置胸骨旁至锁骨下区和腋前线至腋下双管引流，负压吸引3~5 d,是为了防止皮下积液和皮瓣坏死等并发症。负压引流渗血、 渗液， 促使皮瓣紧贴胸壁，通过创面的血浆渗透营养皮瓣，便于新生毛细血管进入皮瓣建立新的血液循环[4]，使皮瓣逐渐生长、成活。创面引流管应妥善固定并保持持续负压吸引状态，间断挤压各引流管保持通畅。本组皮下积液13例，皮瓣坏死6例。
2．2．4 预防患侧上肢水肿及功能障碍 患侧上肢水肿是根治术后常见的并发症。由于手术时进行腋窝淋巴结清扫，造成患侧淋巴回流障碍，形成上肢淋巴水肿。术后预防性抬高患侧上肢，禁止在患侧上肢测量血压、静脉补液，并避免患侧卧位、平卧或健侧卧位时均用软枕将患侧上肢抬高,处于舒适位置。术后一周内患侧上肢上臂内收于胸臂侧，可进行握拳、伸指、曲腕及肘部的屈伸活动。术后第二周可逐渐抬高上肢如钟摆运动，同时鼓励患者自行进食、梳头、洗脸。进行适度肩部运动，同时开始进行局部按摩。逐渐练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳廓为止。以后继续练习患侧上肢循序渐进地进行摸高、旋转、外展运动直至患侧上肢功能接近健侧。本组7例，2~5个月逐渐恢复。
2．3 健康教育 指导妇女普及乳房自查知识,以利早诊早治;不宜给患侧上肢测量血压、静脉穿刺;避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体;坚持放疗、化疗、内分泌、免疫治疗及定期复查;术后5年内避免妊娠;乳房再造术应在术后3个月进行。
3 结果
本组196例，无死亡病例；皮下积液13例，皮瓣坏死6例；患侧上肢淋巴水肿7例。
4 讨论
据钟红报道[5]乳腺癌术后并发症为22．7％。本组196例乳腺癌根治术后并发症发生率为13．26%，二者相比有很大差异。这就说明实施系统化、人性化整体护理,通过加强术前患者心理护理、术区皮肤准备、术后伤口观察及创面持续负压引流，患侧上肢功能锻炼，能有效地减少术后并发症发生。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003:321-327.
2 贺艳，王圣芳，张秀英.乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的护理.齐鲁护理杂志，2004，10(9)：671.
3 邵剑，张馨，黄璜，等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术患者肺功能的影响.中华护理杂志，2004，39（6）：401.
4 王振杰，卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志，1994，14（7）：444.
5 钟红,马斌林,阿力比牙提・艾民.乳腺癌术后并发症的预防及处理.新疆医科大学学报,2000,28（7）:24.
