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【关键词】鼻内镜；手术；护理 鼻内窥镜是一种硬管的鼻内窥镜,具有良好的照明,通过配套的手术器械可以使手术变得更加精细,并可以达到传统手术无法达到的区域。与传统手术方式相比具有组织损伤小、良好保存鼻腔生理功能、复发率低的优点。我科2003年1月至2007 年1月对206例鼻腔鼻窦疾病患者采用鼻内镜下手术治疗，取得满意的效果，而手术室护士认真、仔细地做好手术的各项准备及患者的护理对于手术的成功至关重要。
1 临床资料
本组206例，男114例，女92例，年龄16～80岁，其中鼻息肉148例，肥厚性鼻炎并发鼻窦炎20例，单侧鼻窦炎17例，肥厚性鼻炎并发上颌窦囊肿12例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤5例，真菌性上颌窦炎4例。主要临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退。所有患者均行鼻窦CT（轴位加冠状位）检查。
2 术前准备及术中配合
2．1 器械准备 除了常规器械外还有鼻内窥镜专用器械、全套监视系统；金属类常规手术器械采用高压蒸汽灭菌，内窥镜头、精密器械采用环氧乙烷灭菌后备用；检查仪器、器械的完好率，考虑周到、准备充分，不影响、不耽搁手术进程。
2．2 药品准备 主要为局部麻醉药、止血药及急救药品，如 1%利多卡因、 1%地卡因、肾上腺素、立止血、止血纱条、凡士林纱条或止血明胶海绵，并备用20%甘露醇等急救药品。
2．3 手术体位多数采取头部与水平约呈15°～30°头高仰卧位，予以头圈固定，暴露双眼，以利于观察眼球活动及视力；腹部上方放一器械台以便手术器械的顺利传递；严格查对患者及各项相关检查,将相关的影象片固定于阅片窗，接好内窥镜监视系统及各类装置，确保各项性能完好，同时协助麻醉师做好各项准备。
2．4 术中配合 手术过程中巡回护士还要密切观察出血量，是否突发大出血，患者有无突发剧烈头痛或眼痛，鼻腔有无清亮液体流出，有无眼睑淤血，眼球运动障碍或眼球突出等，告诉患者，如出现视力异常需立即告诉医生。术中洗手护士与医生配合默契、操作熟练、动作轻柔，尽量不发出声响，污染或带血迹的敷料要摆放有序避免给患者看见，以减少不良刺激；手术过程中患者往往把血液咽入胃内，积聚一定程度时出现剧烈的恶心、呕吐，影响医师手术操作或造成感染，护士应嘱患者勿把血咽下，应轻轻从口中吐出，由护士擦去或吸去。
3 讨论
作者单位：215009苏州市立医院
3．1 心理护理 鼻腔疾患多数呈现为慢性过程，患者受疾病折磨时间较长，往往存在以下心理问题：①焦虑;②舒适的改变;②感染的危险;④潜在并发症;⑤恐惧;⑥疼痛;⑦营养不足;⑧气体交换障碍;⑨睡眠方式紊乱;⑩语言交流障碍;�B11�清理呼吸道低效;�B12�生理缺陷;�B13�有窒息危险;�B14�知识缺乏。[1] 因此我们要注意以下几点：①进入手术室后，护士要亲切热情接待，理解患者的焦虑、恐惧心理，解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合;②沉着、冷静、熟练地做好各类准备工作，给予舒适安静环境，舒适的体位，无影灯不要直射患者面部，减少一切不良刺激;③对痛阈较低者，可用暗示疗法分散其注意力，或根据医嘱利用药效提高患者痛阈和对手术的耐受力并讲明麻醉药对人体的作用与不良反应，争取他们的合作。
3．2 密切观察患者生命体征 局麻患者手术中往往因疼痛、手术时间较长难以忍受或出血较多而出现心跳加快、 面色苍白、出冷汗、胸闷气促，这时应根据医嘱适当补充血容量，予以经口吸氧并实行心电监护；局麻术后患者取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，可能仍有少许血液流入咽喉，应嘱患者吐出，不宜咽下；嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后果故意脱出，可沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉出。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手、指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血[2]；嘱患者术后48 h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的作用[3]。全麻手术经口器官插管妥善固定，不影响手术操作。全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，未完全清醒时应注意其安全。
3．3 鼻内镜器械的维护 因鼻内镜器械较精细、昂贵，因此用后一定要注意保持清洁完好，一般采用高压水枪清洗-酶液浸泡-清洗-干燥-环氧乙烷灭菌后备用。各种导线自然弯曲，避免成角，以防止使用时接触不良或导光束折断影响清晰度，尽量延长其使用寿命。
参考文献
1 周燕苓.《中华现代耳鼻喉杂志》,2005，2（1）.
2 汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26（6）：212-213.
3 郭育华，黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育.中原医刊，2005，32（4）：64.
