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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的CT表现及其对临床诊断中应用价值。方法 收集本院2001年1月至2008年12月诊治的98例急性胰腺炎的病例,对其CT表现进行回顾性分析。结果 98例患者CT表现胰腺肿胀,胰周边界不清,结构不完整,实质内点状、小片状低密度区,胰管扩张,肾前筋膜受侵,尤其是左侧肾前筋膜。结论 CT检查是诊断急性胰腺炎及其并发症的有效的影像学方法,对急性坏死性胰腺炎的诊断及患者预后判断具有重要价值,有助于临床的诊断和治疗。对临床的治疗及预后可提供真实而客观依据有重要意义。
【关键词】 急性胰腺炎体层摄影
急性胰腺炎是常见的临床急腹症之一,多见于成年男性,与暴饮、暴食及胆道疾患等有关。本病的病因、病理较为复杂,临床表现、病程及预后有较大差异,早期诊断对确定治疗措施及预后意义重大。如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎[1]。现将本院2008年1月至2009年1月诊治的41例经外科手术病理证实和CT复查确诊急性胰腺炎的CT资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共41例,男29例,女12例;发病年龄最小28岁,最大67岁,平均41.6岁。CT扫描时发病最短时间1 h,最长为6 d。41例中暴饮暴食31例,胆道疾患10例。所有患者均出现上腹部持续性疼痛,24例伴有恶性、呕吐,实验室检查均出现白细胞计数升高,28例还有血、尿淀粉酶升高。41例均行手术治疗,死亡1例。
1.2 方法 全部病例的CT检查均使用美国GE公司2000型CT机。检查前空腹4～6 h,先做常规平扫,扫描参数为电压120kV,电流160～200 mA,扫描时间3.3 s,层厚10 mm,间隔10 mm,在此基础上定出胰腺上、下界后做增强扫描,层厚3～5 mm,其余扫描参数相同,对比剂为60%泛影葡氨或优维显,按1.5 ml/kg计算注射剂量,注射速度2 ml/s,注射对比剂后15 s行动脉期扫描,60 s行门静脉期扫描[2]。
2 结果
2.1 急性单纯性胰腺炎占总数的70.7%,其中3例(7.3%)胰腺形态及大小无明显异常,属于A级;另外26例中,B级12例,C级4例,D级10例,其均表现为胰腺体积不同程度增大,其中1例胰头局限性增大,2例胰体增大,1例呈局限性胰尾增大,平扫显示胰腺密度正常且轮廓清楚18例,密度不均匀且轮廓模糊11例。
2.2 急性出血坏死性胰腺炎共12例,占总数的29.3%,其中D级3例,E级11例。均可见不同程度胰液潴留,位于小网膜囊内及胃脾之间,大部分累及双肾前间隙及伴有侧椎筋膜增厚。其中4例出血坏死为局灶性,10例为弥漫性,出血坏死表现为胰腺内点状、片状或大范围无增强效应的低密度坏死灶。死亡1例,死于多器官功能衰竭。
3 讨论
3.1 由于CT对组织解剖结构的分辨率高,不受肠道内气体和腹腔内脂肪的干扰和影响,用于急性胰腺炎患者的检查,不但能协助临床明确胰腺炎的诊断与类型,而且能对腺体坏死的程度、胰外渗液的范围以及有无并发症等进行定量诊断。所以,早期与及时的CT检查,能为临床制定合理的治疗方案和判断预后提供依据。
3.2 急性胰腺炎是常见的急腹症之一,病因、发病机制复杂,目前大家比较趋于一致的认识是胰管系统暂时或永久性的阻塞,导致胰腺分泌物突然释放于胰腺间质组织而引发的自溶性改变[3],并可扩散侵蚀临近组织,引起水肿、出血和坏死。临床分急性水肿型和出血坏死型,大约10%～20%出血坏死型,而10%患者有生命危险,CT检查是非常重要[4]。
3.2 急性胰腺炎的CT表现 ①胰腺的改变:胰腺局限性或弥漫性增大、实质密度降低,有出血时密度增高,胰腺轮廓不规整,边缘模糊,胰管扩张,胰腺积液、假性囊肿或胰腺脓肿形成;严重时胰腺结构部分或完全消失;②胰周的改变:胰周蜂窝织炎, 胰腺周围的脂肪间隙消失,胰腺边界由于炎症渗出而变得模糊不清,胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液,小网膜囊积液最常见;③其他表现: 因胰腺位于腹膜后,肾前间隙内。胰周没有坚固的包膜,胰腺分泌液中含有胰酶,即少量渗出也很容易突破胰周薄薄一层结缔组织而进入胰周间隙,肾旁间隙。尤其是左肾前间隙。肾周筋膜可因炎症而增厚,还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内,胰腺炎还可经肾旁间隙扩散到椎旁、盆腔和大腿上部。经小网膜囊和圆韧带裂隙进入肝实质内,经脾门入侵脾,经结肠系膜到达横结肠[5]。
参 考 文 献
[1] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001,333-345.
[2] 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1993:105-111.
[3] 陈杨化,陆健美,顾峰.急性胰腺炎的CT检查及诊断.西部医学,2007,19(3):467-468.
[4] 刘世芳,邓江山,肖波. CT检查在急性胰腺炎中的诊断价值. 重庆医科大学学报,2008,11(33):1404.
[5] 何伟莉,兰俊.急性胰腺炎的CT表现与临床相关性研究.浙江临床医学杂志,2006,8(5):544.
