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【关键词】 糖尿病;下肢血管病变;彩色多普勒超声 近年来,随着生活水平提高和老龄化,糖尿病发病率显著上升,而下肢血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,患者轻者下肢疼痛、麻木,感觉异常及间歇性跛行,严重者导致下肢缺血性坏疽、甚至截肢。本研究对我院内分泌科2006年1月至2008年12月门诊及住院治疗的120例糖尿病患者行下肢血管彩色多普勒超声检测并回顾性分析,探讨彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组120例,均符合1997年美国糖尿病协会诊断标准,其中,男79例,女41例,年龄43~76岁,平均年龄59.5岁。病程4~31年,平均病程17.5年,病程10年29例。并发下肢坏疽1例,间歇性跛行5例,静息痛18例,足背动脉搏动减弱或消失5例。合并高血脂42例,周围神经病变35例,视网膜病变21例。
1.2 方法 下肢血管病变检测根据中国血管病变早期检测技术应用指南,选用彩色多普勒超声(CDFI)、脉压(PP)和踝臂指数(ABPI)三项指标[1]。采用全自动动脉硬化检测诊断仪测定PP、ABPI,ABPI判断标准为美国心脏学会(AHA)1993年制定的,正常值为0.930 mm Hg为异常。使用美国GE LOGIQ S6彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~12MHz,取样容积2 mm,声束与血流夹角≤60°。检查时患者平卧或俯卧位,主要检查股浅、深动脉,胫前、后动脉,�动脉和足背动脉。观察血管壁有无斑块、管腔局部有无狭窄,血流充盈情况,血流频谱形态。二维超声于舒张期测量血管后壁及前壁内 中膜的厚度(MT),正常值≤1.0 mm;脉冲多普勒超声(PW)测量收缩期峰值流速(PSV),其中任何一支或多支动脉存在粥样硬化斑块或狭窄即诊断为下肢血管病变。
2 结果
2.1 ABPI和PP检测与CDFI检出下肢血管病变的比较 120例ABPI及PP检测异常者56例,检出率46.7%,CDFI检查异常者102例,检出率85%。
2.2 CDFI诊断糖尿病下肢血管病变标准:下肢任何一支或多支动脉有斑块或局部狭窄即可诊断。二维超声表现为动脉内膜毛糙,回声增强、增厚, MT>1.0 mm,连续性差或有中断,管腔内有低回声、强回声或混合性回声斑块,管腔狭窄或闭塞。CDFI表现为管腔内血流充盈不平滑、充盈缺损,血流变细,呈明亮或五彩镶嵌色,重度狭窄者彩色血流单一、暗淡,血管闭塞者无彩色血流显示。PW表现为收缩期峰值流速增快,舒张期反向血流消失,重度狭窄者呈单相低速血流。
2.3 CDFI检测粥样硬化斑块的发生率120例中18例未见异常,其余102例MT不同程度增厚,其中动脉粥样硬化斑块87例,发生率72.5%,造成不同程度狭窄,发生血管闭塞2例。病程10年29例中有斑块27例,发生率93.1%。
2.4 CDFI检测粥样硬化斑块发生部位 87例下肢动脉粥样硬化斑块中,单支动脉病变11例,多支动脉病变76例,双下肢病变79例,膝关节以下病变80例,其中�动脉11例,胫前动脉例21,胫后动脉14例,足背动脉34例。
2.5 有伴发疾病者粥样硬化斑块发生率 高血脂42例中38例有粥样硬化斑块,发生率90.5%,周围神经病变35例中28例有硬化斑块,发生率80%,视网膜病变46例中有37例硬化斑块,发生率80.4%。
3 讨论
3.1 在中国血管病变早期检测技术指南中,指出PP是临床应用最早、最普遍、最简易的评估指标,ABPI能在下肢动脉阻塞无症状期检出异常人群。本研究显示,PP和ABPI两项指标异常者检出率明显低于CDFI。而且CDFI检出明显早于临床表现,并能确定病变部位和判断病变程度,是目前较好的非创伤性检查手段,为中度缺血患者选择经导管血管内溶栓、经皮血管成形术和内支架置入等介入治疗提示了最佳时机。
3.2 糖尿病下肢血管病变的病理基础是动脉粥样硬化,硬化的动脉不规则扭曲、变硬呈索条样,粥样硬化的内膜可发生溃疡和出血,并可继发血栓形成,导致管腔狭窄或完全阻塞。本研究显示并发高血脂者发病率明显升高。
3.3 糖尿病下肢血管病变程度跟病程关系 本研究显示,随着糖尿病病程的增加,相关合并疾病的风险增加,下肢血管病变的发生也明显增加。
3.4 有周围神经病变、视网膜病变者下肢血管病变发病率增高,范虹等[2]认为,周围神经病变及视网膜病变是下肢血管病变的伴发疾病,而不是引起下肢血管病变的原因。
3.5 糖尿病下肢血管病变在糖尿病早期就已经出现,主要累及血管远端,以足背动脉明显[3],胫前动脉、�动脉次之,一般为双侧及多节段性,与本研究一致。但下肢动脉存在丰富侧支循环,即使两条主要动脉闭塞,也不造成小腿远端及足部明显的缺血表现[4]。本组血管闭塞2例中仅1例发生足部坏疽。但当出现症状再治疗,则病变已到晚期,常难以避免截肢。
因此,对糖尿病患者病程长,高龄,伴发高血脂、周围神经病变及视网膜病变者,尤其是临床PP、ABPI异常者及时检查彩色多普勒超声,有助于早期发现及评价下肢血管病变,及时合理选择治疗,避免糖尿病致残的发生。
参考文献
[1] 龚兰生,许玉韵,张维忠.中国血管病变早期检测技术应用指南(第一次报告).中国民康医学杂志,2006,18(5):323 331.
[2] 范虹,钟历勇.老年2型糖尿病患者下肢血管病变相关因素分析.首都医科大学学报,2007,28(3):309.
[3] 张爱宏.双功能及彩色多普勒超声检测糖尿病患者下肢血管病变.中华物理医学杂志,1992,14(1):28 30.
[4] 张布林,朱家安,胡兵,等.糖尿病下肢动脉闭塞发生部位及侧支血管形成的超声表现.中国医学影像技术,2007,23(2):229 231.
