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[摘要]从党的十七大报告和新出台的医改方案中，越来越体会到中央政府对医疗卫生工作的公益性和公平性的高度认识和充分重视，特别强调了社区卫生服务中心的公立地位。社区卫生服务中心作为卫生医疗保障的网底，应该做到政府主导、卫生唱戏、资金保证、规范管理、社会支持、居民得实惠。所以明确社区卫生服务工作中各部门的作用是发展和保证社区卫生服务工作顺利开展的关键所在。
[关键词]社区卫生服务；转变观念；政府作用；行业管理
[中图分类号]R197.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-134-02
胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出，“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”Ⅲ。所以要发展和加快社区卫生服务的建设，做到“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，必须统一思想认识，切实转变观念。各级社区卫生服务管理者从国家经济社会及“三项改革”和解决人民群众“看病难、看病贵”的高度，深刻认识发展社区卫生服务的必要性和紧迫性。目前。受多种因素影响，一些社区卫生服务机构缺乏竞争市场和创新意识。因此，要在机构、人员和技术等服务要素中引入竞争机制，强化创新意识，使社区卫生服务在竞争中发展。实现“劣者淘汰、适者生存、优者发展”，使社区居民从竞争中更多地获益。因此，明确在社区卫生服务工作中各部门的作用是发展社区卫生服务工作中的关键所在。
1 各级政府的主导作用
1.1社区卫生服务工作要作为政府工作来抓
社区卫生服务是依靠社区组织推进的一种大众健康行为，包含有大量的公共卫生和社会福利保障内容，是体现政府卫生政策的一项重要社会活动。因此要开展社区卫生服务工作，没有政府政策的支持和主导作用，社区卫生服务就无法展开和健康发展。政府要调整城市卫生工作重心，对城市卫生资源进行战略性的结构调整。把医疗卫生工作的重心下移到社区。真正把社区卫生服务工作纳入政府的社会、经济发展规划之中。
1.2保证社区卫生服务工作的资金
政府要调整卫生投入结构，把更多的资金投向社区卫生服务上。在社区开展大众健康教育、疾病预防、传染病控制和身心康复、妇幼保健以及计划生育技术服务等全民教育，提高群众的健康保健意识。政府要保证社区卫生服务中心的硬件设施和医务人员的正常待遇。
1.3政府协调作用
社区卫生服务工作涉及许多相关部门，同时也会碰到诸如经费筹措、补偿机制、收费价格、人事制度以及医保等方方面面的问题，政府要起到一定的协调统筹作用。例如浦东新区在2008年为了解决30家社区卫生服务中心的人员编制问题，多次和区编办协商，一次性解决了90个事业单位编制，保障了社区卫生服务中心正常工作的开展。
2 街道、乡镇的组织作用
2 1行政部门要重视社区卫生服务工作
按照社区综合建设要求，把社区卫生服务作为一项重要工作，切实落实上级政府各项政策措施，为社区卫生服务机构解决实际困难，创造工作便利条件。如浦东新区北蔡镇人民政府为民办实事，投入了大量的资金改建了北蔡社区卫生服务中心，中心在硬件的建设上按标准化实施，使北蔡居民有了一个温馨、舒适、安全的就医环境，造福一方百姓。
2.2提高社区居民的参与意识
提高老百姓对社区卫生服务工作的知晓率，通过各种行之有效的活动形式，广泛宣传动员广大社区居民支持和参与社区卫生服务。如在建立健康档案和健康卫生宣教的同时，多了解居民的情况，同时可以向居民作健康宣教，使医务人员与居民建立一个互动的关系，让居民真正地参与到社区工作中来。
2.3协调社区综合建设各方面有利因素
形成社区卫生服务与其他社区建设互相支持、互相促进、协调发展、共同提高的工作态势。
2.4协助卫生行政部门对辖区卫生资源实行全行业管理
如北蔡镇现有人口24万，按照上海市的标准设置，应有两个社区卫生服务中心，政府在统筹兼顾、合理配置方面作出了调整，安排了一家民营医院，一方面可以分流一些病人，同时可以使公立医院和民营医院正当竞争，为卫生服务机构创造有利的行业环境，加强对社区服务规范管理，促进其有序发展。
3 医疗卫生机构的支持作用
现有的卫生资源分布和社区卫生服务的基本要求，决定了现阶段社区卫生服务的承担者只能是医疗卫生机构。因此，目前大多数社区卫生服务机构都是由现存的医疗机构在卫生行政部门的指导下转办形成的，这就充分说明了医疗机构在社区卫生服务中不可替代、不可取代的作用。但是有不少翻牌的医疗机构，由于遇到社会群众工作方面的困难和社区卫生服务低效益问题，所以对社区卫生服务工作积极性下降，或是即使已把社区卫生服务工作推出去了，只重视从事医疗服务。如果不能保持和发挥这些医疗机构的支持作用，社区卫生服务将成为无本之木。所以必须从各方面鼓励支持已经翻牌的医疗机构，为他们排忧解难，使他们在承担义务与获得利益的一致性中，充分发挥积极作用。
政府要解决转办社区卫生服务中心的启动资金，配备必须的硬件设施，为一级医疗机构翻牌成为社区卫生服务中心奠定好一定的物质基础。如浦东新区31家社区卫生服务中心，实行收支两线之后，在让利于民，降低患者负担，保证医院职工收入的情况下，总计投入资金。
要严格执行社区卫生服务机构准入制度，防止不合理的市场因素冲击社区卫生服务，保护社区卫生服务机构的既得利益。政府部门要对各类医疗加强监管，防止不当行为的不当竞争。
制定合理收取服务费用的价格政策，既要凸显社区卫生服务的公益性质，又要考虑增强社区卫生服务机构自身活力的需要和体现卫生服务人员的劳动价值，实行适度的有偿服务也是解决社区公共卫生设施建设，保持社区卫生事业可持续发展的重要保障。
4 卫生行政部门的行业管理作用
4.1卫生行政部门要当好政府的参谋
一个地方政府在社区卫生服务方面作用发挥的好坏，在很大程度上取决于当地卫生行政部门对社区服务工作态度是否积极、参谋是否到位。卫生行政部门要善于学习和借鉴好的经验，结合本地实际情况，为政府制定配套社区卫生服务政策措施出主意、想办法，尽可能减少和避免社区卫生服务工作走弯路。上海浦东新区自2007年实行管办评分离后，成立了浦东新区医疗管理中心，30家社区卫生服务中心实行了收支两线，医保预付制，运行至今，成效良好。
4.2要合理布局，避免不正当竞争
要制定严密的卫生区域规划，合理布局社区卫生服务机构和其他医疗卫生机构，避免医疗卫生机构之间不合理竞争，为社区卫生服务机构创造有序的行业环境和必要的生存空间。
4.3加强规范管理
社区卫生服务工作要形成科学完善的管理体系与运行机制，要从一开始就研究制定规范管理的各项规章制度，从准入管理到考绩评价，从服务规则到行为规范，从设施条件到收费价格等等，都要强化监管，医管中心于2007、2008年两年实行绩效考核，统一标准，数据说话，群众满意不满意作为标准，建立起了与社区卫生服务工作相适应的科学管理体系。
4.4协调处理好与其他医疗卫生机构的工作关系
这样，既能促使医疗卫生行业内形成既能有序竞争，又能相互支持的工作局面，避免发生相互拆台现象。浦东新区建立了两个“联合体”，形成了二级、一级医疗单位联合的形式，从医疗、科研、预防、人才培养等多方面，优势互补，各取所长，取得了双赢的良好效果。
