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[摘要] 报道2例以声音嘶哑及吞咽困难为主要症状的小细胞肺癌诊疗过程，以患者报道的方式阐述小细胞肺癌起病隐匿。结果显示，肺小细胞肺癌起笔隐匿，病变发展快，病情凶险；临床上有类似声音嘶哑及吞咽困难等症状的患者，尤其患者有吸烟病史，应该给予常规胸部正侧位片检查，必要时行肺部CT检查，避免漏诊。
[关键词] 声音嘶哑；吞咽困难；小细胞肺癌；诊疗经过
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（b）-120-01
临床上，能引发以声音嘶哑为主要临床症状的疾病较多，常见的有急慢性咽炎，会厌炎，及鼻咽部、甲状腺、纵隔等部位肿瘤压迫或侵犯喉返神经可引起；而以恶心、呕吐及吞咽困难为主要表现的疾病常见于消化系统肿瘤。笔者曾诊治2例以声音嘶哑及吞咽困难为主要症状的小细胞肺癌的患者，其症状隐匿，早期较难发现。现将其诊疗经过论述如下：
1 病例资料
患者1，男，45岁，突发声音嘶哑1周入院，患者自诉1周前因生意不顺上火后出现声音嘶哑，伴咽干、咽痒，偶有咳嗽，痰少，无咳痰带血，无发热，无胸闷、喘促，既往有吸烟史20余年；在个人诊所诊治，考虑为慢性咽炎，给予口服吴太咽炎片、头孢片及含服华素片等处置，症状无明显改善。查体：咽略充血，扁桃体无肿大；颈部颌下可触及豌豆至鹅卵大肿物数枚，质硬，无触痛，甲状腺2度肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿�音。常规辅助检查：血常规WBC 12.0×109/L，RBC 3.90×109/L，HGB 103 g/L，PLT 271×109/L，NE 0.868；纤维喉镜：会厌部无充血、红肿，无占位性病变；DR胸部正位片：双肺纹理略增强，余未见异常；颈部彩超：双侧颈部扫查可见多个大小不等椭圆形低回声，较大的约1.2×1.0 cm，形态尚规则，边界清晰。初步诊断：颈部淋巴结肿大（不除外淋巴瘤）。转入吉大三院头颈外科，行颈部淋巴结穿刺病理诊断结果：小细胞恶性肿瘤，免疫标记结果支持转移性肺小细胞癌。双肺CT扫描诊断为左肺中小型肺癌伴纵隔淋巴结转移。回本院给予化疗4个疗程，患者症状改善。复查双肺CT及颈部彩超均提示肿物较前明显缩小。
患者2，男，62岁，因间断咳嗽1个月，恶心、呕吐1周，加重伴吞咽困难4 d入院。该患者既往有慢性支气管炎病史20余年，吸烟史30余年。缘于1个多月前因感冒诱发咳嗽、干咳少痰，胸闷气促，无发热，患者自服消炎止咳药（具体不详），症状无明显改善，于1周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），腹痛，逐渐出现吞咽困难，食入即吐。曾在县医院及临江市医院诊治，给予胸部X线正位片及胃镜检查诊断为慢性支气管炎、肺气肿、慢性浅表性胃炎等，给予抗感染对症治疗症状无改善。为明确诊断入本院。查体：神清；精神不振；形体消瘦；表情痛苦；浅表淋巴结无肿大；咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无增大，颈软，颈静脉无怒张；桶状胸，双肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿�音；心界不大，心率106/min，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，上腹部压痛（＋）。双肾区无叩击痛；双下肢无水肿；神经系统检查未见异常。入院给予常规辅助检查，胸部正位片：肺气肿，慢性支气管炎，左侧少量胸腔积液；腹部平片：腹部平片未见异常；心电图示窦性心动过速，ST-T改变，多发房性期前收缩；腹部超声：腹部可见大量气体回声，肠管内径1.7 cm，蠕动减慢，肠系间可见少量不规则液性暗区。入院后第4天给予查纤维喉镜及复查胃镜均未见占位性病变。患者入院症状无改善，于入院第6天行双肺CT扫描诊断为：左肺门中心型肺癌伴左肺下叶阻塞性肺炎及纵隔淋巴节肿大；食管中段受压。患者转入上级医院最后病理诊断为肺小细胞癌。患者家属放弃治疗，自动离院。未随诊。
2 讨论
肺癌为呼吸系统常见恶性肿瘤之一，20%见于小细胞肺癌，更是起病隐匿，病变发展迅速，病情凶险，往往发现时病灶已经转移，早期临床表现多为干咳、少痰、痰血、胸闷等症状。病变晚期则可能出现面、颈部水肿，声嘶，气急，吞咽困难等表现，多为肿瘤转移至纵隔或压迫或侵及喉返神经及食管引起。本患者1则以声音嘶哑为主要临床表现，咳嗽症状不明显，颈部可触及肿大淋巴结数枚，早期易误诊为急慢性咽喉炎及颈部淋巴瘤等疾病；患者2早期有咳嗽症状，但患者既往有慢性支气管炎病史，故未引起重视，患者出现恶心、呕吐及吞咽困难等症状时，易误诊为消化系统肿瘤。另外应该引起重视的是，该2例患者发病早期均给予行胸部正位片检查未发现病灶，最后均诊断为左肺中心型肺癌，因左侧肺门部位正好被心影遮住，常规胸部正位片不能发现病灶。如果当时能够进一步检查胸部侧位片，或者查肺部CT就能避免走更多弯路，做到早期诊断，早期治疗。
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（收稿日期：2011-01-21）
