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[摘要] 目的 重视急性溴敌隆中毒的严重并发症和寻找最佳治疗方案。方法 观察急性溴敌隆中毒患者用一般中毒抢救措施和应用维生素K1治疗的疗效。结果 急性溴敌隆中毒出血并发症严重，且潜伏期长，易反复，单用一般中毒抢救措施效果欠佳。结论 延长治疗时间和应用血液净化治疗可获更好疗效。
[关键词] 溴敌隆； 出血； 血液净化
[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-123-01
溴敌隆系剧毒农药，属第二代抗凝血药，对鼠类毒力很强，它在体内竞争性抑制维生素K，从而影响凝血酶原和凝血因子的合成，使出凝血时间延长，并可直接损伤毛细血管壁，使血管壁通透性和脆性增高，因而导致出血。我院于2007年收治的3例自服0.5%溴敌隆中毒的患者，因并发症严重，现报道如下。
1 临床资料
患者甲，女性，69岁，因“血尿伴面色苍白4d”入院。入院时体查：T 37℃，P 20次/min，BP 100/70mmHg；神志清醒，重度贫血貌；心、肺、腹部无阳性体征。辅助检查：血常规：白细胞5.8×109/L，红细胞1.77×1012/ L，血红蛋白47g/L，血小板166×109/L；尿常规：肉眼血尿，显微镜下满视野红细胞。血凝检测：凝血酶原时间及纤维蛋白原均不凝，活化部分凝血活酶时间115.50s（正常24.7～30.3s），凝血酶时间25. 80s（正常14～21s）。B超检查排除结石及肿瘤。追问病史，患者于入院前十天曾自服0.5%溴敌隆10mL，但未经治疗。入院后应用维生素K1及输新鲜血浆等治疗，于入院后第14天出血止，凝血酶原时间恢复正常。
患者乙，女性，20岁。因“血尿伴皮下出血、鼻衄、牙龈出血、腹痛1d”于2007年9月19日入院。患者于十天前曾服0.5%溴敌隆15mL，当时只是入院洗胃后签字出院。入院体查：T 36.7℃，P 70次/min，BP 110/70mmHg；唇周、手部、足部、下肢见皮下出血点及瘀斑；心肺无阳性体征，腹肌软，全腹轻压痛。辅助检查：血常规：白细胞8.4×109/L，红细胞3.05×1012/L，血小板213×109/L；尿常规：深红色肉眼血尿，镜下满视野红细胞。大便常规：潜血（+）。血凝检测：凝血酶原时间及纤维蛋白原明显超出范围，血液不凝。活化部分凝血时间76.50s，凝血酶时间：16.90s。住院1d签字出院。但于出院后10d出现反复阴道流血而到广州某医院治疗，好转后出院。而于2008年1月24日因“腹痛伴呕吐5d”入院。入院时患者呈重度贫血貌，全腹压痛，反跳痛。B超示有腹水，未见宫内外妊娠，尿HCG阴性。腹穿抽出不凝血液，拟腹腔内出血。患者入院后出现贫血进行性加重，并出现休克。给予输新鲜血、补充维生素K1后转上级医院。
患者丙，男，18岁，因“腹痛1d”入院。入院时生命体征正常，上腹轻压痛，余正常。但于入院后第二天患者突然死亡。后经尸检见颅内出血、腹腔内多脏器出血。肝脏内经检测到有敌鼠药残存。后经家属证实患者于入院前四天曾服0.5%溴敌隆。
2 讨论
溴敌隆属新型剧毒敌鼠药，临床上中毒病例较少见；其中毒原理类似于敌鼠钠盐中毒，因其在体内竞争性抑制维生素K，从而影响凝血功能而导致出血。但因其潜伏期较长，常在服毒后第三天出现出血倾向，表现为鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、阴道出血、皮下出血等，并可出现腹痛、腰痛、关节痛、低热等。本院收治的三例患者均以出血为主要表现，而且症状严重，并发全身多脏器出血，其中一例致突然死亡。3例患者均是在中毒多天后出现症状，中毒初始均无明显不适症状，其中2例未经治疗，1例经洗胃、导泻、应用维生素K1等治疗，当时凝血功能已恢复正常。但在服药后4个月仍因凝血功能障碍而致全身多脏器出血。其产生的原因可能与溴敌隆半衰期长、机体清除缓慢、残留的药物继续影响维生素K依赖凝血因子的合成有关。所以，我们认为对于服食溴敌隆的患者，即使入院时无出血倾向，甚至凝血功能正常，均应予积极的治疗，予常规洗胃、导泻、应用维生素K1，必要时输新鲜血浆等处理，并适当延长治疗时间。而对于服毒量大的患者，我们建议在予常规治疗的基础上，加用血液灌流或血浆置换治疗，使毒素清除得更加彻底，从而减少后期出血的风险。刘芳等应用血浆置换联合维生素K1治疗急性溴敌隆中毒取得良好效果，避免严重内脏出血的发生。另外，对于不明原因的腹痛、出血的患者，在排除血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热、急腹症等疾病的基础上，应及时取可疑食物、呕吐物、胃内容物作毒物鉴定，做到及时、积极的治疗。作为医生，对溴敌隆中毒的患者应提高警惕，不能因患者无出血倾向而掉以轻心，应考虑到后期并发症，给患者予积极有效的治疗，出院后亦应在较长的一段时间里监测凝血功能，避免大面积的出血而致生命危险[1-4]。
[参考文献]
[1] 刘芳，袁凯锋，韩丽丽，等. 血浆置换联合维生素K治疗急性溴敌隆中毒效果[J]. 家庭护士，2006，4（28）：2380-2381.
[2] 孙承业. 灭鼠剂中毒的诊治[J]. 中国临床医生，2000，28（3）：24-25.
[3] 余学清，沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：674-675.
[4] 翟宾雁，莫英瑛，吴戈，等. 溴敌隆毒饵灭鼠效果的研究[J]. 中华卫生杀虫药械，2005，11（4）：248-250.
（收稿日期：2009-03-05）
