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文章编号：1009-5519（2008）16-2491-02 中图分类号：R445 文献标识码：B PACS（Picture Archiving and Comunication System）即医学影像设备（CT、MRI、DSA、DR、CR、MG、RF、US等）产生的数字影像的存储、传输、管理系统，是随着计算机与网络技术的迅速发展而产生的综合应用系统，目前很多医院已建立起不同规模大小的PACS。现根据我院PACS的建立、应用及维护方面的一些体会供同行参考。
1 建立PACS
建立PACS首先要规划建立规模的大小：根据医院影像科室情况和资金分析是建立全院的PACS还是影像科室内部的PACS，由于PACS核心软件由工作流服务（Work Flow）和数据库服务（Data Flow）两大部分组成，工作流服务主要负责PACS网络的所有数据的管理与控制，数据库服务提供医学影像文件的归档、索引和查询，还能与医院信息系统（HIS）、医疗放射信息系统（RIS）、临床信息系统（LIS）进行数据交换。因而建立PACS还要根据每天影像设备产生的数据量的大小，患者量少、数据量小的影像科室可以建立简单小型的PACS，仅用1台服务器安装一套PACS软件运行；而患者量大、数据量大的影像科室就必须建立大型的PACS，将工作流服务和数据流服务分别安装在2台服务器上同时运行并发处理来获得较快的数据处理速度，避免数据传输高峰期间传输时间长和丢失数据现象。PACS的组成也分硬件和软件：硬件包括影像设备、计算机网络、服务器，软件有实现图像存储、后处理、浏览、打印等功能软件。建立PACS的资金投入大部分都在软件上。
建立PACS有3种方式：医院自己开发软件建立PACS；医院与软件厂商合作；医院直接购买厂商软件建立PACS。自己能开发软件建立PACS的医院不多，直接购买厂商软件不一定适合自己的工作流程。一般都选择医院与软件厂商合作共同开发建立适合医院现状和发展的PACS。
PACS建立的前提条件：（1）医学影像设备产生的是标准的DICOM(DigitalImaging and Communications in Medicine)3.0格式图像；（2）根据数据流量建立实用的计算机网络；（3）在服务器上安装PACS的相关应用软件。早期的医疗设备由于设备产生的数字图像格式都是由各个设备生产厂商自己确定的专有格式，需用厂商的转接卡转换成DICOM3.0格式标准来实现。目前的医疗设备产生的数字影像基本上都支持DICOM3.0这一标准，第一个条件基本都可以满足。建立计算机网络有很大的伸缩空间，必须事先统计出数据流量大小，超过最大数据流量太多的网络显得浪费；不满足最大数据流量的网络又会出现高峰期网络阻塞，造成PACS工作不稳定。PACS建立后会根据医院发展的需要，不断扩展升级软硬件，同时医院的工作会越来越依赖PACS，因此一定要选择具有很强的PACS软件研发能力、软件运行稳定、能长期合作的PACS软件厂商。
建立PACS的同时最好同时建立放射信息系统（RIS，Radiologist Information System），患者的个人信息、检查和报告信息都用RIS保存。RIS与PACS还要实现无缝连接，相互关联。其作用在于：操作影像设备检查患者时，登记患者信息能直接从RIS调入，避免重复登记，保持PACS和RIS的一致性；诊断医师在用RIS出诊断报告时能直接从PACS调阅出对应的图像浏览，从PACS的DICOM图像浏览软件浏览图像时能直接调阅出对应的诊断报告。
建立PACS注意事项：（1）服务器存储容量大小：根据检查产生的数据量及需要在线浏览时间估算出存储容量大小。容量太小不方便查询，太大显得浪费，毕竟同样配置的计算机硬件价格会越来越便宜，目前在线存储设备主要采用磁盘阵列。（2）数据离线保存的方式：可刻录成CD光盘、DVD光盘和保存到磁带。这3种方式保存的数据容量从前往后逐渐增大，PACS使用的软件也有很大的区别。常规用光盘刻录机刻录DVD光盘永久保存，数据的查询检索和管理比较方便。数据量大也可选择磁带。（3）PACS连接的工作站科室自己是否能扩展：PACS在功能上肯定是可以扩展的，但很多厂家把工作站运行程序的一部分写在了硬件狗上，必须插上硬件狗工作站才能运行。
2 应用PACS
PACS建立后诊断医师通过计算机网络用PACS图像浏览工作站直接在显示器上看图写诊断报告，能快速的为临床科室提供影像资料和诊断报告，同时还可以避免很多重复劳动，减少人为差错，提高工作效率。可以同时调阅各种检查设备的图像观看，同一幅图像还可以使用不同的窗宽窗位获得不同角度的影像信息，减少图像重拍的次数，诊断医师在显示器上观看的是信息无丢失的原始图像，可以更好的发现早期病灶和微小病灶，能更好的为临床服务。影像科室可实现全数字化，所有患者的检查资料传入PACS实现永久数字化保存，与传统的保存方式相比节省存储空间，长时间保存图像质量不会下降，临床病例的收集和资料的查阅变得异常方便，实现计算机网络办公改善了工作环境，提高医院的管理水平，为医院实现规范化管理、进行质量控制创造条件。 在教学方面PACS的数字化图片教学与传统的胶片相比更加生动、形象、方便，能让学生接收更多的影像信息。影像科室内部的PACS只是数字化医院计算机网络系统的一部分，其它系统还有：医院信息系统HIS(Hospital Information System)、放射信息系统RIS(Radiology Information System)和临检信息系统LIS(laborary information system) 等。PACS作为医院局域网上运行的系统之一，还应该与其它信息系统完全融合、进行数据交换，实现整个医院数字化、网络化。简化操作流程，方便管理，提高全院的工作效率，降低医院的运行成本。
随着广域网的实现，在建立数字化医院的基础上还能组建跨地区的PACS，即远程放射系统，通过因特网进行远程诊断，提供远程协助，带动整个地区的影像学发展。
3 维护PACS
从与其他周边医院交流的情况来看很多厂家的PACS硬件和软件都出现过故障，我院PACS方面故障有：影像检查设备、网络交换机、光纤收发器、服务器风扇、计算机、服务器管理软件、工作站软件等，一般来说小型硬件设备出现故障无法维修就直接更换，例如网络交换机、光纤收发器、服务器风扇等。而大型检查设备维修很大程度上还依赖于生产设备厂家，毕竟很多时候用户工程师查出故障却苦于没有备件替换。在软件方面容易出现工作站与PACS服务器不能互通信息，这种现象有时是工作站设置被更改，有时是网络物理连接中断，但多数情况下是PACS服务器运行异常。严重时由于不可抗拒的力量使服务器停止运行，要恢复只有重新安装PACS软件，而已经保存的数据资料能否正常使用还得依赖于PACS软件已生成的数据库，这就使得PACS服务器数据库的备份和恢复变得异常重要，因此在数据库备份方面除了将数据库备份到服务器上外还必须定期备份数据库到其他安全的设备上以防万一。
PACS的维护是一个异常复杂、艰巨的工作，特别是在大型医院，PACS停止运行会打乱整个影像科的工作流程，造成科室工作混乱，同时还会影响到临床工作的开展，因此PACS出现故障后必须快速排除，这就要求维护工作人员具有很高的业务水平，能快速定位出现故障的环节并能成功排除故障。我认为从事PACS的维护工作人员最好能参与影像科室PACS的前期筹建、安装、调试、熟悉影像科室的工作流程，同时能参与PACS厂家的一些培训，在工作中善于总结经验，这对快速排除PACS的软硬件故障很有帮助。
PACS是在计算机和网络的基础上建立起来的，计算机和网络的更新换代速度非常之快，因此要根据医院的患者流量和近几年的发展趋势建立实用、扩张性强、易于升级的PACS，避免不必要的资源浪费。一套好的PACS软件应该是操作简单、使用者能快速掌握、系统运行稳定、故障率低、并采用国际统一标准、具备并开放与医院其它系统互通信息的接口，为数字化医院的建立打下基础。
收稿日期：2008-04-09
