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文章编号：1009-5519（2008）09-1374-01 中图分类号：R45 文献标识码：B 腹膜透析患者在行腹膜透析置管术时尽管是无菌手术，但仍存在着伤口感染和腹膜炎的危险[1]。新置腹透管的相关感染也是腹膜透析早期失败的原因之一，必须加以重视和预防。因此，如何合理使用预防性抗生素减少新置管手术相关感染的发生是非常重要的。我们通过腹膜透析置管术前口服抗生素、术前静脉注射抗生素及传统术后腹腔内给予抗生素三种预防性使用抗生素方案的对照，探讨腹膜置管手术的抗生素预防方案的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2005~2007年进行腹膜透析的30例慢性肾功能衰竭的患者，其中男9例，女21例，年龄38~79岁，平均（43.4±17.3）岁。所有纳入本研究患者均知情同意。排除标准：由于各种感染，术前正使用抗生素的患者，术后由于各种感染需加用其他抗生素者，不愿签署知情同意书者。
1.2 方法：受试者随机按照1∶1∶1的比率被随机分配为三组。所有的手术均由有经验的外科医师在无菌手术室按照统一的手术操作规程进行。患者均置入双涤纶套Tenckhoff管。患者在置管术后均立即开始进行腹膜透析，留腹液量为1000 ml，最后为2000 ml。三组患者都使用双袋连接系统及双袋腹透液（广州百特）。操作均由有经验的腹透护士进行。分组情况如下：A组：患者在腹膜透析置管术前1小时口服阿莫西林2.0 g，如果对青霉素过敏，可用克林霉素500 mg；B组:患者在腹膜透析置管术30分钟前静脉注射头孢酮哌酮钠1.0 g，如果对青霉素过敏，可用克林霉素600 mg静脉注射；C组:患者在置管术后3天内，每袋腹透液中加入头孢唑啉0.25 g，如果对青霉素过敏，可用去甲万古霉素。所有患者在术后10天内不再加用其它抗生素。三组患者术后伤口的换药和处理相同。从术后第一天开始，10天内每日观察手术切口、隧道及出口处的情况。同时，每日检测患者体温、血常规，并留取透出液行腹透液常规检查，必要时进行腹透液细菌学培养。
1.3 置管相关感染的诊断标准：置管相关感染包括以下情况：（1）腹膜炎：腹痛，透出液混浊，腹透液常规WBC>100×106/L，上述3条中满足2条。（2）手术切口感染：手术切口部位局部疼痛，红肿，触痛，引流脓液和（或）伤口分泌物培养阳性。（3）出口处感染：出口处脓性分泌物或分泌物培养阳性和（或）出口局部疼痛、红肿和触痛。（4）隧道感染：沿隧道行径周围的局部疼痛，压痛或红肿。
1.4 统计方法：应用SPSS统计软件进行分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用成组资料的t检验。
2 结果
2.1 基线临床资料：进入本研究腹膜透析患者的原发病主要为慢性肾小球肾炎、良性肾小球动脉硬化症、糖尿病肾病等。三组患者间在性别构成、年龄、原发病因、血浆白蛋白水平等的差异都没有统计学意义，见表1。
2.2 围手术期感染发生情况：三组患者在手术后10天内，都没有发生伤口感染及腹膜炎。三组出口处分泌物细菌培养均为阴性。三组患者术后体温、血白细胞总数及分类、透出液白细胞计数均在正常范围，三组间差异无显著性，见表2。
3 讨论
腹膜透析置管术在外科手术中被视为清洁手术，过去我们从未使用预防感染的抗生素。但是由于腹透手术中在体内置入了硅胶透析管，增加了伤口感染的机会。而且腹膜透析患者多是发生感染的高危患者，再加上年老体弱、糖尿病、营养不良、电解质紊乱、心力衰竭等情况，直接降低机体的防御能力，增加发生感染的危险性[1]。另外，腹透液的低pH值、高糖和含乳酸等非生理透析液特点也被证实会降低腹膜巨噬细胞的吞噬功能。
我们对比腹膜透析置管术前口服抗生素、术前静脉注射抗生素及传统术后腹腔内给予抗生素三种预防性使用抗菌素的疗效，结果显示，三种方式都可以有效地预防置管术相关的腹膜炎、切口处感染和隧道炎的发生。出口处感染的发生虽然有差异，但无统计学意义。该结果提示，口服及术前静脉注射抗生素可以同样有效地预防围手术期感染的发生，并且比传统腹腔内给药的方法更为方便，值得我们在临床工作中推广应用。
参考文献：
[1] Coles GA，Lewis SL，Williams JD.Host defense and effects of solu-tions on peritoneal cell.In:Gokal R，Nolph KD，eds.The Textbook of peritoneal dialysis[M].Netherland Dordrecht：Kluwer Aeademic Pub-lishers，1994.503.
收稿日期：2008-01-08
