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【关键词】脑溢血 颅骨钻孔术 术后护理 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0034-02
脑血管疾病是影响人类健康的三大急病之一，目前较为安全有效的治疗方法是在CT定位下，行颅骨钻孔引流，但术后护理又是手术成败的关键，我院外科收治脑溢血钻孔术后病例3例，现将有关术后护理体会，简述于后，以供同道参考。
1 术后的病情观察
1.1 严密观察体温的变化 术后在非感染期内要控制体温的上升，使体温相对恒定于36~37.5℃之间，这样既可以降低脑组织的代谢与耗氧量，提高脑细胞的通透性，减轻由于脑压增高时对脑细胞的损伤，如果全身基础体温过低，脉博过快，又容易发生其他并发症，最佳方式是采用既降温又保温，即头部用冰袋降温，四肢采用35~40℃的温水袋保温，必要时可用冬眠疗法或给予水合氯醛保留灌肠，使体温保持一定的恒定状态，若体温升高，脉博增快，呼吸急促表示术后有感染，应立即报告医生采用抗感染降温处理。
1.2 观察血压、瞳孔、意识的变化 血压升高，视神经水肿伴呕吐，提示有颅内高压，要尽快降低颅内压，应随时观察瞳孔变化，若两侧瞳孔大小不等，对光反射不灵敏，疼痛反射逐渐减弱，瞳孔缩小后再散大，血压持续升高，呼吸不规则，脑引流瓶内有鲜红色血液，提示
脑部有继续出血，要积极降低颅内压，控制出血的再次发生。
2 术后护理应注意的几个问题
2.1 保护呼吸道通畅 钻孔术后，患者尚处于昏迷状态，保持呼吸道通畅是十分重要的，术后患者头部应后仰侧卧，可防止舌后坠，舌后坠可致上呼吸道阻塞，表现为呼吸困难，呼吸不规则。纠正方法，将患者的头转向一侧后仰，并向前轻托起下倾角，呼吸困难可立即改善，因患者不能自主将痰液咳出，痰液稠黏，喉中有痰鸣声者，可先用吸痰器随时吸出痰液，必要时可采用雾化吸入，稀释痰液后再吸出，吸痰时尽量将鼻导管深入气管，以利于痰液吸出。
2.2 保持引流管通畅 脑室引流是否通畅，直接影响脑脊液循环，尤其是老年脑溢血患者，血管脆性大，危险期内搬动，稍不注意会引起再次出血，另一方面患者卧床不动，血流缓慢，血液黏稠度大，易引起引流管阻塞，颅内压增高，脑水肿加重，再次引出颅内出血，所以要严密观察引流管是否通畅，每2~4h观察引流瓶所引出的脑脊液的量，颜色压力并详细记录，尽量避免体位变化时发生管道扭曲，折叠或接头处脱落，导致脑脊液外流，引流系统应严格保持无菌，引流瓶每日更换一次。
2.3 密切观察伤口局部的变化 切口敷料是否干燥清洁，必要时及时更换。
2.4 注意口腔及眼部的清洁 对昏迷患者每天用生理盐水或朵贝尔氏液清洁口腔2~3次，保持口腔清洁，防止细菌生长，眼睑闭合不全，角膜外露时可用氯霉素眼药水滴眼，用消毒纱
布遮盖保护双眼。
3 预防并发症的发生
3.1 预防压疮 患者经常更换体位，骨突出部位用气垫垫好，每2小时翻身一次，用红花酒精按摩突出部位，保持床铺平整，清洁干燥，
每日用温水搽洗全身2次，并在大小便后，清洁阴部及肛门。
3.2 预防泌尿系统感染 对昏迷患者应采取无菌操作保留导尿，每周更换尿管一次，每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱2次，每4小时定时放尿一次，并注意观察大小便的变化，防止消化道出血。
4 加强营养
对昏迷患者，一般禁食不超过72h，应在72h后给鼻饲饮食，每日从胃管给予营养液(或牛奶)6~8餐，每日50mL，慢慢增加到200mL，促进身体康复，清醒后应鼓励患者进食高营养、高蛋白及多种维生素食物，以利于机体的康复。
5 早日加强功能锻炼
神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展。48h后，应尽早开始康复治疗，重症脑出血患者10~14d后也应开始康复治疗，可指导家属按
摩患侧肢体，适当活动关节，促进肢体的血液循环，防止肢体的萎缩和功能的恢复。
6 加强心理护理
无论在发病初期，还是在稳定期，康复期，都要针对不同时期，做好心理护理，以利于患者消除恐怖，树立战胜疾病的信心，积极主动配
合康复治疗，以利于早日恢复健康或提高生活质量。
