【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
【摘要】叙述已经被认为是最好的理论表达方式之一。讲述在糖尿病康复过程中遇到的各种问题,可以反映目前医学伦理、医学方法和中医文化状态。这对更多技术快速出现,以及保护更多患者健康具有现实意义。
【关键词】医学伦理;文化;中医;消渴;糖尿病
【中图分类号】R587.1【文献标识码】C 【文章编号】1006-1959(2009)10-0275-01
谈起糖尿病,家父的意见是“辩证施治”是唯一正确途径;王耀廷老师的意见是尊重事实。这两种意见对我研究糖尿病起到了至关重要的作用。
1 先解决体征还是先解决血糖
1996年,大陆的学者、患者甚至无关的人们对糖尿病的态度高度一致。人们认定糖尿病的并发症是由高血糖引起的。我身边的医生甚至认为胰岛素抵抗也是高血糖的结果。我所关心和要探讨的问题是:高血糖是一种不良刺激的后果,而不是原因。如果这一假设成立,那么要解决问题的就不是如何降低血糖,而是如何避免人体升高血糖。我心中的假设在支持消渴理论。我认为:只要身体健康,血糖自然平稳;决不是:只要血糖平稳,身体就能健康。
中医学最早的理论著作《黄帝内经•奇病论》中从饮食角度研究消渴。到我关注糖尿病的时候,中医流传的是脏腑辩证理论,治则为调节脏腑作为主要手段,饮食管理作为辅助手段。而且我心中的假设是并发症是消渴证病因的继续(显著化),而不是高血糖的后果。
于是,我按照治疗并发症的方法,结果发现患者在并发症消失后竟然出现血糖平稳。少数病例似乎不足以完全证明我的正确,但足以证明原有严格控制血糖应对并发症的理论错误。尤其是,对我来说那是一个高概率事件。就像那个讷河小患者,还有小孩的父母,如此集中的一个小患者群,我的方法对他们都好用。这足以证明原有的控制方式存在问题[1]。
2 放开谷物还是限制谷物
历代本草作者都记载谷物对消渴症的好处。这与Rollo之后二百多年的禁止或控制碳水化合物的治疗方法是相反的。我发现了当代中医似乎在回避这个问题。此时,王耀廷老师鼓励我相信“实践是检验真理的唯一标准”。我考察李时珍等古代学者的著述动机,确信他们没有说谎。可是让患者相信中医学的记载是正确的非常困难。而且患者环境中的不确定因素很多,任何医生都无法保证不会有意外的生。就像已经有了这样完备的交通规则、交警队伍,仍然并不可能绝对避免交通事故一样。所以,很多年我都不敢让患者尝试放开谷物。
2005年,一位患者使用我的治疗方法,肌苷、尿素氮都恢复了正常。体质也明显恢复。就是血糖持续不降。在所有可能的降糖办法都证明无效之后,我建议他放开主食。因为肾病恢复得满意,患者听从了我的建议。在我比患者还要紧张的日子里,终于得到了好的消息:患者血糖值逐步回落。2008年春,我在血糖不稳定的患者身上发现了谷物保护曲线。
3 Ⅰ型糖尿病能否转变成Ⅱ型
Ⅰ型糖尿病被认为是终身依赖胰岛素的疾病。2005年,我发现一位Ⅰ型糖尿病患者放弃了胰岛素治疗。这个孩子大约是因为胰岛素注射影响了他的正常社会生活。而问题在于,我听到的关于Ⅰ型糖尿病的说法是:离开胰岛素注射无法生存。此后,我在那些当初被诊断为Ⅰ型糖尿病的患者中不断感觉到胰岛素抵抗的存在。于是,我建议一些人检测C肽。结果不断证实,Ⅰ型糖尿病可以转变为Ⅱ型。
为了让患者感觉到安全。我制订了一套办法。继续使用胰岛素治疗,同时使用我的食物训练技术(被批评为桑黄子技术)、谷物保护技术、运动刺激技术。这套方法在治疗Ⅰ型糖尿病患儿中起到了非常好的效果。然而,当患者的监护人从互联网上看到那些侮辱我的留言的时候,就毅然放弃了孩子可能存在的康复机会。我心中似乎感觉到那些Ⅰ型糖尿病已经没有希望了。他们一切可能康复的技术都会被舆论操纵者遮蔽。
4 让Ⅰ型患儿的监护人接受我们的方案
2008年6月3日,黑龙江省讷河市九井镇的一个患儿找到我。这个孩子5岁被诊断为Ⅰ型糖尿病,开始使用胰岛素。见到我的时候已经15周岁。视网膜病变、下肢循环障碍、经常出现酮症。实际上,我被眼前的情景深深震撼。这是一个聪明可爱的小女孩儿,看上去不到11岁。显然,孩子终止了发育。
见到孩子一个星期后,我给孩子的父亲打电话。孩子的父母竟然没有按照我的救助方案执行。我已经无法控制自己的情绪,告诉这位父亲:“孩子如果三年内不出现第二性征,就会错过发育期。”我同时严厉告诫:今后我的电话让孩子直接接听,其他人不要接。这样,一种对孩子的怜悯之心,让我忘记了自己只是一位医生。忘记了很多盼望我出现意外的商业势力。这个孩子成为第一个完全按照我的指导执行的Ⅰ型糖尿病患儿。
当时,只要稍微顾及到风险问题[2],顾及到我已经取得的成就,顾及到我自己的家人需要我事业平安顺利,那么我的方案就无法执行了,一切也都会完全不同了。
5 康复之后如何停掉胰岛素
在我的方案下,讷河的患儿下肢循环障碍问题迅速解除;视网膜病变迅速恢复;出现了第二性征和正常的月经。这些完全生理方面的改变无法阻挡的出现了。但是,当让孩子停掉胰岛素的时候却出现了巨大的心理障碍。最初的一次停胰岛素嘱咐是因为作为一个体重50公斤的人,每天6、7个单位胰岛素已经够不成胰岛素依赖。换句话说,这时候停掉胰岛素患儿完全可以承受。但是,因为某大学附属医院医生已经明确告知胰岛素就是孩子的“命”――生命。所以,家里坚持使用胰岛素。
我明确患儿血糖平稳、身体健康之后,再次对患儿讲明了停掉胰岛素的意义。孩子开始停掉胰岛素。但是,他的父母坚持为她测量血糖。一旦出现血糖微微波动,就立即注射一点胰岛素。事实上,正常人也同样存在血糖波动。间断的偶然的胰岛素使用也是错误的,不合理的,没必要的。最后,胰岛素是在我的严厉要求下停止使用的。那是为了孩子的未来考虑,为了她在远离父母的学习生活中更方便考虑。
找到解决并发症的方法是很重要的开始。意外发现血糖可以恢复自我调解之后,如果我心里放不下商业利益就无法再前进一步。而后,来自各种势力、各种文化因素的阻力越来越大。每往前走一步都觉得不值得,每一次的结果都觉得一切都值了。
职业道德、医学伦理、中医传统、儒学教育、科学发展观都成为我的精神支柱。回头看看,我深切感受到:一个伟大的时代是可以实现人文理想的条件。
参考文献
[1] 明显的反例可以否定原有理论,但成功的例子不能证明理论正确。R.卡尔纳:“如果在这种检验性试验的连续系列中没有发现否定的例子,而肯定例子的数量却增加起来,那么我们对这个规律的信心就会逐步增强。”(洪谦:《逻辑经验主义》上卷,商务印书馆1982,第75页)
[2] 伽利略的真正敌人不是罗马宗教裁判所,而是坚持地心说的学者对自身学术地位的维护。这种竞争导致罗马宗教裁判所判断错误。马克思:“由于自然科学被资本用做致富手段,从而科学本身也成为那些发展科学的人的致富手段,所以搞科学的人为了探索科学的实际应用互相竞争。”(《马克思恩格斯全集》第42卷,第572页)
作者单位:200000 上海聂氏实业发展有限公司
