【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】我站自2004年至2007年对215例妊娠10~14周的健康妇女采用口服米非司酮,阴道上米索前列醇粉终止妊娠,结果在上药后1～6h内完全流产194例,占90.23%,6小时后未流产者采用钳夹术21例,占9.77%。由于药物反应小,安全,方便,深受广大群众欢迎。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;终止妊娠
【中图分类号】R719.3【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0258-01
米非司酮为一受体水平抗孕激素,干扰孕酮对妊娠的支持。具有抗早孕,诱导月经及软化宫颈,扩张宫颈,使脱膜变性坏死,增加子宫对米索前列醇的敏感性,与米索前列醇联用有协同作用,成功地终止早孕。我站试用两种药终止10～14周妊娠215例,其临床观察分析如下:
1 病案选择
215例均为健康妇女,妊娠在10～14周之间,年龄在18～49岁之间,经B超和妇科检查证实为宫内妊娠。且无药物过敏史及前列醇禁忌症(青光眼,高血压,哮喘)。无严重(心,肝,肾)合并症。无生殖道畸形,自愿服药终止妊娠的妇女。
2 给药方法
采用北京制药厂生产米非司酮25mg/片,门诊口服两日,晨服25mg,晚服50mg,连服两日(总量150mg)。服药必须在饭前或饭后两小时空服。第三日晨来我站行米索前列醇粉200ug阴道上药。上药后卧床观察至妊娠物排出,并常规清宫,上药后6小时妊娠物未排出者,行钳夹术,术后观察1小时离站,用药过程中观察宫缩及有无副反应,如腹痛,腹泻,呕吐等。一般无需处理。
3 临床疗效
215例妊娠观察中,有194例在6小时内排出妊娠物,有21例用药6小时未排出妊娠物行钳夹术,对21例行钳夹术者,术中见宫颈口松驰,感觉腹痛轻,胚胎组织与子宫几乎已剥离,术后用抗菌素消炎,肌注催产素10u,益母膏10ml口服三天,促进子宫复旧,预防感染,215例中无1例因大出血输液,输血者。
4 讨论
妊娠10～14周孕妇,错过人工流产而终止妊娠的机会,过去缺乏安全,简便又易让孕妇接受的方法,对妊娠10～14周孕妇采用扩宫钳夹术,羊膜腔外插管,吸引术,宫腔内穿刺术均有一定困难,因10～14周孕妇,子宫较大,胎儿骨胳已形成,羊水较多。吸引术及钳夹术易造成严重并发症,如子宫穿孔,羊水栓塞。而羊膜腔外插管出血多,失败率高,待妊娠16周后行利凡若羊膜腔内引产,增加了孕妇的心理负担,经215例10～14周药物流产观察有以下几个优点:①方法简便,副反应轻,无痛苦,安全,减少孕妇对扩宫的牵拉痛和畏惧感。②妊娠早期孕酮来自卵巢妊娠黄体,孕10周左右卵巢黄体功能开始衰竭,而滋养细胞分泌黄体激素的功能尚未充分发育,此时用药物流产成功率高。215例妊娠10~14周孕妇采用米非司酮配阴道上米索前列醇粉效满意,完全流产率达90.23%,因米索前列醇粉溶解快,不易脱落,缩短孕妇在医院的观察时间,比引产安全,短时,孕妇不需要住院,只需观察几小时即可。③临床结果证实10～14周妊娠,宫腔内胎盘组织较大,易残留,所以我们对215例在胚胎排出后行常规清宫,同时使用缩宫素,抗感染及对症治疗。避免出血过多或因出血而感染,对胚胎未排出者行钳夹术,术中见宫颈口松弛,不需再扩宫,甚至胚胎组织与子宫已剥离,手术顺利,减少了孕妇的痛苦,同时也减少了医生的工作量,是临床上终止10～14周妊娠的好方法,值得推广应用。
作者单位: 616450 四川省美姑县妇幼保健站
