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【摘要】 目的 评价鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 本组70例患者全部得到随访，随访时间6～12个月，治愈48例，好转17例，无效5例。结论 术前详细询问病史，制订合理的手术方案，术中仔细操作，动作轻柔，术后合理使用有效抗生素，有变应性炎症者应用激素，清理鼻腔鼻窦，术后必须定期随访，可改善预后。
【关键词】 鼻内镜；复发性鼻窦炎鼻息肉；效果
作者单位：473132 河南省南阳市油田总医院五官科
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，鼻内镜手术（ESS）主要是在清除不可逆病变的基础上,通过重建鼻腔鼻窦通气及引流,改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能,达到治疗目的［1］。现对我科自2007年6月至2010年10月收治的70例复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组70例，男42例,女28例,年龄16～77岁,其中11例为单侧，其余59例均为双侧，均有前期手术史。根据病史内窥镜检查和鼻窦CT扫描,按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型,分期标准,所有患者均为Ⅲ型,其中多发性鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉30例,全组鼻窦炎伴复发性鼻息肉20例,多发性鼻窦炎伴筛窦骨质增生11例,全组鼻窦炎伴复发性和筛窦骨质增生9例。
1.2 术前准备 术前常规给予广谱抗生素3 d，上颌窦及鼻腔冲洗1次，对鼻腔炎性明显、息肉较多的患者，如对糖皮质激素无禁忌，口服氟美松1.5 mg，1次/d，共3 d；3%麻黄素滴鼻3 d，高血压者控制血压。
1.3 手术方法 患者均采用平卧位,在鼻内镜直视下, 2%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉, 1%利多卡因5 ml加0.1%肾上腺素反复收缩麻醉鼻腔黏膜3次,应用1%利多卡因行鼻腔息肉及术区黏膜广泛注射；在内窥镜下切除息肉，鼻中隔偏曲者矫正，肥厚者切除。在内窥镜下切除息肉，鼻中隔偏曲者矫正，肥厚者切除。因是二次手术，鼻腔标志不清，术中寻找中鼻甲或其基板很重要。首先切除钩突或残余钩突,开放前组筛窦,扩大额鼻管,吸出额窦内的脓液,咬除息肉组织,仔细检查中鼻甲基板是否完整,在中鼻甲基板下部咬开,开放后组筛窦。确定蝶窦有病变者,开放蝶窦沿下鼻甲附着缘上方寻找上颌窦自然开口并加以扩大,然后用上颌窦钳逐一清除窦内的息肉组织和息肉样变的黏膜。上颌窦病变严重,难于清理,可配合尖牙窝径路以彻底清除。术后用止血棉片填塞术腔。
1.4 术后处理 术后静脉滴注广谱有效抗生素，如头孢唑肟钠，每天4.0 g，连续7～10 d，术后2～3天抽出鼻腔填塞物，根据术腔情况每1～2天做1次鼻腔清理，麻黄素加左氧沙星滴鼻，10 d后冲洗上颌窦并注入左氧沙星，1次/3 d，直至液清。以后每周复查1次，3个月后每月1次，随访6～12个月，嘱患者注意预防感冒、保持鼻腔干净、鼻涕多的应立即就诊；复查时要仔细清理鼻腔脓痂、小息肉、肉芽，使鼻腔创面光滑，利于上皮生长。
2 结果
根据1997年海口鼻内窥镜手术疗效标准评估：治愈：症状消失，鼻腔通气宽畅，无息肉，无分泌物；好转：症状明显改善，鼻腔通气好，无息肉，窦腔部分水肿或增厚，有少许分泌物；无效：症状无改善，鼻腔或窦腔多个息肉、黏膜水肿明显、脓性分泌物多。本组70例患者全部得到随访，随访时间6～12个月，治愈48例，好转17例，无效5例。
3 讨论
随着20世纪90年代我国鼻内镜手术的开展,大大提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的手术治愈率,但术后仍有复发的问题。鼻窦炎鼻息肉术后复发病因复杂，与患者变态反应、生活环境、鼻腔鼻窦解剖结构、原有病变范围程度及前期手术处理等因素有关［2］。鼻内窥镜术后复发原因主要为：筛窦病变未彻底清除；中鼻甲处置不当，对反向、泡状中鼻甲未能处置好；对于中鼻甲或其基板不必彻底切除，只要引流充分、通气宽敞即可，不必彻底清除中甲基板，处理中鼻甲时切忌硬拉撕扯，应适当保留中鼻甲骨，防止发生脑脊液鼻漏［3］；上颌窦处理不当而引起窦口阻塞及炎症复发,表现上颌窦及周围病变组织未清理干净,钩突尾端残余、息肉未能在术中彻底清除［4］，手术中应充分开放上颌窦口,切除遮盖窦口的钩突尾端及肉芽组织,对窦腔内的息肉应设法彻底清除；鼻中隔偏曲会造成空气涡流，鼻腔炎症时分泌物进入鼻窦，导致鼻窦炎发生，手术时妨碍操作，易损伤黏膜，手术后粘连，妨碍术后清理，息肉易发生，手术时应尽量矫正；合并变应性鼻炎,由于过敏因素,影响鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除功能,愈合不良,术后鼻腔黏膜易水肿,影响术后随诊；术后清理鼻腔、冲洗鼻窦消除术腔炎症，促使术腔早日干燥上皮化，是预防囊泡形成及息肉复发、提高治愈率的重要原因，多数患者不能按时来诊，未能及时处理鼻腔鼻窦，使得鼻腔粘连、息肉形成［5］。
总之，鼻内镜手术是一个逐渐完善的过程,术者不但要熟悉鼻腔鼻窦的解剖结构还要熟悉其生理功能,手术既要彻底清除病变又要尽可能保留其正常结构,维持其正常的生理功能;术前详细询问病史，制订合理的手术方案，术中仔细操作，动作轻柔，术后合理使用有效抗生素，有变应性炎症者应用激素，清理鼻腔鼻窦，术后必须定期随访，可改善预后。
参考文献
［1］ 李银仓.65例复发性鼻窦炎鼻息肉综合治疗体会.中国现代医生，2010，48（18）:129-130.
［2］ 关新成.鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床体会.中国实用医药, 2010:23.
［3］ 徐文庆.160例复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会.中国现代药物应用，2009，3（3）:33-34.
［4］ 秦青录.鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉30例.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（11）：521.
［5］ 何际全.鼻内镜修正手术治疗80例复发性鼻窦炎鼻息肉的临床分析.吉林医学，2010，31（7）:944-945.
