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【摘要】 目的 评价螺纹钉加光固化复合体修复前牙切角缺损的临床疗效。方法 将48例56颗患牙以螺纹钉固位,光固化复合体进行修复,修复后24个月复查,临床观察充填物形态、色泽及临床症状,据此判断效果。结果 优良率达到89.3%,效果满意。结论 螺纹钉加光固化复合体适用于前牙切角缺损的修复。
【关键词】 自攻自断螺纹钉;切角缺损
作者单位：458030 河南省鹤壁市第一人民医院口腔科
前牙外伤和龋坏导致的前牙切角缺损在临床上比较常见。在治疗中要尽可能保存天然的牙体组织，充分保护正常牙髓组织，恢复患者前牙的美观与功能，笔者近年来使用自攻自断螺纹钉修复前牙缺损，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者48人，年龄10～40岁，平均25岁，男30人，女18人;患牙56颗，中切牙36颗，占64.2%，侧切牙20颗，占35.7%;前牙切角缺损发生原因：外伤26人，占54.1%;龋病22人，占45.8%。
1.2 治疗方法 牙片检查，了解牙根情况;尽可能保留牙髓，必要时行根管治疗。完成相应治疗后修复缺损牙体组织。
1.2.1 牙体预备 去净龋坏组织，遵循窝洞预备原则，尽可能利用存留的牙体组织预备抗力型和固位形，将制作钉道的部位磨成一平面，并用小球钻磨一小凹，便于钉道的制作。
1.2.2 钉道预备 预备钉道时，要慢速旋转，慢慢推进，一次就位，达到相应深度后（约2毫米），旋转退出麻花钻。清洗，隔湿，干燥牙面和钉道。
1.2.3 固位钉就位 取相应规格自攻自断螺纹钉，对准预备好的钉道，将螺纹钉缓慢旋入，保持与钉道方向一致，当完全就位旋紧后，螺纹钉自行折断。必要时同法攻入另一螺纹钉。对固位钉的长度和方向作咬合检查，并作适当调磨，保证修复材料的厚度（约2 mm）。
1.2.4 充填 常规消毒，隔湿，吹干，用光固化复合树脂塑形恢复牙体外形，逐层光照，调合，修整外形，完成牙体缺损修复治疗。
1.3 疗效标准 成功：牙冠功能形态良好，密合度良好，磨耗程度不明显，修复体不松动脱落，无变色，无牙髓，牙周症状，患者满意；失败：修复体松动，脱落，修复材料与牙体不密合，边缘出现缺损，变色或金属颜色外露，外形不好，患者不满意。
1.4 疗效观察 2年后随访观察，56颗患牙中完全脱落及松动3颗，边缘不密合及边缘缺损或修复体部分脱落3颗，共计失败6颗，占总数的10.7%，成功50颗，成功率为89.3%。取得较好的临床效果。
2 讨论
自攻螺纹钉在牙本质壁上作辅助固位，结合牙体粘接技术进行修复，就很好的保存了活髓患牙，自攻螺纹钉的主要作用是增加修复体的固位，修复体的强度主要取决于其体积，钉道的预备需磨除一定牙体组织，使牙体组织的抗力降低，所以固位钉的直径不能太大、数目不能太多，原则上用尽可能少的固位钉获得最佳固位;权衡牙本质受力与修复体固位，一般以固位钉在牙本质和修复体中各2毫米为标准;钉道位置应以保护牙髓为前提，在牙体最坚实部位预备，即在釉牙本质界内的牙本质中。因螺纹钉系旋入钉道，同时在钉道内壁攻出相应螺纹，形成除牙本质弹性外的机械扣锁固位。牙本质是微具弹性的组织，自攻螺纹钉直接攻入牙本质，因有单向角度的齿形，能抗反向拉力，具有优越的固位效果;它只需要旋入牙本质2 mm左右即可获得足够的固位力［1］。
用麻花钻制作钉道时要一次达到所需要的深度，切勿上下反复制备，以免使钉道直径大于钉径而影响固位效果。按要求确定好钉道位置、方向。临床应用中，缺损面积小攻入1根螺纹钉，当缺损大时攻入2根螺纹钉，并注意各钉之间距离要均等，以平衡咬合力。检查调磨攻入的螺纹钉，确保光固化复合树脂的修复空间，保证足够的修复强度及能够遮盖住金属钉的颜色。光固化复合树脂是超微材料型的复合充填树脂，具有良好的耐磨性及易修复性，磨耗率低，色泽近似天然、稳定，与自攻自断螺纹钉的联合应用治疗前牙切角切端缺损取得好的疗效［2］。在失败的病例中以咬合关系为主要原因，修复外形时在不影响美观的前提下，减小与对颌牙的咬合力或与对颌牙脱离合接触。
前牙缺损选用烤瓷冠修复，要求牙体发育完全后才能进行，用自攻螺纹钉加光固化复合树脂修复可不受牙体生长发育影响，具有操作方便，修复体的固位效果好，缺损牙体恢复功能好，修复牙体外形及颜色理想，异物感小，符合口腔保存医学的修复原则［3］。
应用自攻自断型螺纹钉与光固化复合树脂修复前牙切角缺损，取得好的临床效果，成功率为89.3%，患者满意，是修复前牙缺损比较理想的方法之一。
参考文献
［1］ 罗春芳，方厂云，等.自攻自断螺纹钉在大面积缺损牙保存性修复中的应用.湖南医科大学学报,2001，26（5）：474.
［2］ 王红梅，赵清，等.自攻自断螺纹钉与光固化复合树脂修复前牙切角切端缺损疗效观察,2003,04.
［3］ 郑海.自攻自断螺纹钉在前牙缺损中的运用.医学信息,2010,5（3）.
