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【摘要】 目的 探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）与急性脑梗死的关系以及叶酸、VitB12干预的作用。方法 80例急性脑梗死患者作为观察组和同期80例健康体检者作为对照组，采用酶联免疫法测定血浆Hcy水平，脑梗死组筛选出高Hcy血症患者60例，再随机分为叶酸、VitB，治疗组30例及常规治疗组30例作对照研究。结果 脑梗死组血浆Hcy水平明显高于对照组，高Hcy在脑梗死患者所占比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；叶酸、VitB，干预后治疗组血浆Hcy水平较治疗前明显下降（P＜0.01）。结论 血浆Hcy升高是急性脑梗死患者的重要危险因素，叶酸、VitB治疗可降低血浆Hcy水平，对预防和治疗脑梗死具有重要意义。
【关键词】 急性脑梗死；同型半胱氨酸；叶酸；维生素B12
国内外的大量研究表明年龄、性别、种族、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病及吸烟和过量饮酒是造成急性脑梗死的高危因素。大量流行病学证据发现，血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平升高与急性脑梗死有关，与高血压、糖尿病和吸烟等高危因素一样重要，是急性脑梗死的高危因素之一［1］。有试验发现补充叶酸及维生素B12可以降低血浆Hcy水平。本研究旨在探讨高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的关系以及叶酸、VitB的干预作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2009年1月至2010年5月在我院神经内科住院急性脑梗死患者80例做为观察组，其中男48例，女32例，均为急性期发病3 d内的患者，年龄45～82岁，平均（65.5±11.4）岁，所有患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均经头颅CT或MRI确诊。对照组为我院同期健康体检的同年龄段80名体检者，其中男51例，女29例，年龄48～77岁，平均（64.5士10.8）岁，排除既往有心脑血管病发作史者。两组研究对象排除自身免疫性疾病、严重肝肾功能异常、严重心功能异常、贫血、肿瘤、使用过维生素药品治疗者等有相关性疾病。两组在年龄、性别构成上差别无统计学意义，具有可比性。入院时血浆Hcy浓度>15 μmol／L的为高Hcy血症患者，急性脑梗死组中共计60例，再随机分为常规治疗组30例及叶酸、VitB干预组30例作对照研究。
1.2 检查方法 脑梗死患者入院次日清晨抽取患者空腹状态静脉血2 ml，加入抗凝管中，采用高速离心机分离血浆，血清测定Hcy，采用上海九强公司提供的循环酶法Hcy试剂盒，参数设置及有关操作要求严格按照说明书规定进行。对照组为清晨空腹抽静脉血，检测方法同脑梗死组。高Hcy血症患者均给予降压、调脂、溶栓等常规治疗，干预组加用叶酸5 mg，3次／d，VitB12500 μg肌肉注射，隔日1次。两组经综合治疗20 d，于出院前再次测Hcy水平。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑梗死组患者血浆Hcy水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。高Hcy在急性脑梗死患者所占比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
表1 两组血浆Hcy水平及高Hcy患者所占比率比较
2.2 治疗组治疗后血浆Hcy水平较治疗前明显下降（P＜0.01），两组治疗后血浆Hcy水平比较差异也有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表2 两组组治疗前后血浆Hcy（μmol／L）水平比较（例，x±s）
作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院神经内科
3 讨论
Perini等对760 例缺血性脑梗死患者和400 例健康者血浆Hcy 含量比较，结果发现脑梗死患者急性期平均血浆Hcy 水平显著高于对照组，但梗死的严重程度与血浆Hcy 含量无关。Aronow等［2］对500名老年人（81±9.2岁）进行了随访，经分析认为：血浆同型半胱氨酸是老年人脑血栓形成的一个独立易感因素。李保华等对90例脑梗死患者和50例健康对照者测定血浆Hcy、叶酸、维生素B［2］水平，结果发现脑梗死组的血浆Hcy 水平明显高于对照组，而叶酸和维生素B［2］水平低于对照组，还发现当患者的血浆Hcy>15μmol/L 时，发生脑梗死的危险性为正常人的5.9 倍，而当血浆Hcy大于20μmol/L 时，发生脑梗死的危险性为正常人的10.5倍。目前研究认为［3］遗传因素和营养因素是引起高Hcy血症的原因，遗传因素主要是指与同型半胱氨酸代谢相关酶的基因突变或缺陷致相关酶活性下降，营养因素包括营养因素不平衡如叶酸、VitB［2］绝对或相对缺乏等。通过补充叶酸、VitB［2］可以非常有效地降低血浆Hcy水平，而且所需费用很低。
本研究显示80例急性脑梗死患者血浆Hcy 水平，与80 例健康体检者进行比较，急性脑梗死患者血浆Hcy 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；随后将高Hcy血症患者，再随机分为叶酸、VitB［2］治疗组30例及常规治疗组30例作对照研究。结果表明叶酸、VitB［2］干预后治疗组血浆Hcy水平较治疗前明显下降（P＜0.01），两组治疗后比较差异也有统计学意义（P＜0.01）。可以认为血浆同型半胱氨酸（Hcy）血症可能是急性脑梗死患者的危险因素之一，叶酸、VitB［2］治疗可降低血浆Hcy水平，与既往研究结果一致。
总之，Hcy是脑血管病中一个新的独立危险因素已被大量临床研究和流行病学调查所证实。如果定期对有脑梗死高危因素人群血浆Hcy水平、叶酸和维生素B［2］含量进行检查，并结合临床症状进行分析，一旦发现Hcy增高即应尽早给予补充叶酸、VitB［2］治疗，使血浆Hcy水平控制在正常范围内可以有效降低急性脑梗死的发生。
参考文献
［1］ 绍良,等.进展性卒中患者血浆同型半胱氨酸和叶酸的水平测定.中国实用神经疾病杂志,2006,9（1）:37-38.
［2］ 李保华,等.脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究.中国实用神经疾病杂志, 2006, 9（1）:8-10.
［3］ 汤群,等.同型半胱氨酸与叶酸、维生素B［2］及维生素B6的关系.中华心血管病杂志,2004,32（9）:812-815.
