【www.zhangdahai.com--党建论文】
关键词：男性不育症；辨证论治；五子衍宗丸� 中图分类号：R2565文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）11-0035-02���
男子不育，又称男子绝子，无子，无嗣等，是指处在生育期的男女结婚并同房两年以上，夫妻双方未采取任何避孕措施，因男方原因致使女方不能受孕的一种病症。�
1病因病机�
笔者总结前人的经验，结合自已临床实践，把男性不育症之病因病机归纳为：先天因素和后关因素。先天因素：禀赋薄弱，精气虚冷，生殖机能低下，或各种先天发育异常，造成肾气虚弱或交合困难，以致不能受孕。后天因素：肝气郁结，气郁化火灼伤津液；肝肾亏损，恣情纵欲、手淫太过而致肝肾亏损，命门火衰；肝经湿热，体型肥胖，或偏嗜酒酪、肥甘，留滞下焦；寒凝肝经，长期从事水中作业或居住潮湿，寒性收引凝滞，入侵肝经，经气不畅，气血凝滞，宗筋失于温养；气血瘀阻，长期的精神抑郁，肝郁气滞或气虚帅血无力，都可形成血瘀症，或外伤致瘀，气血不畅，瘀血不去，新血难生；惊恐伤肾，恐为肾志，故恐则肾伤，精气下陷，故而不育。�
2辨证论治�
21肝气郁结多因情志不遂，或长期夫妻不睦，致肝气郁结，疏泄失常，肝经气血不利而致不育。症见不育阳痿不振，举而不坚，精神抑郁或性情急躁易怒，胸胁胀满，善太息，口苦，舌质淡，苔薄白，脉弦，治宜疏肝解郁，辅以精神治疗，方选柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减治疗。�
典型病案：杨某，男，30岁，于2004年5月12日初诊。患者结婚3年，夫妻双方未采取避孕措施，女方妇检均正常，至今未孕。1年前夫妻间发生矛盾，且日趋尖锐，半年前始则阳事举而不坚，继而阳痿不举。曾用补肾壮阳之品治疗无效。患者精神抑郁，胸胁时感胀满，善太息，不思饮食，舌质淡红，苔薄白，脉弦。方选柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。炒柴胡12g，炒枳壳15g，当归20g，炒香附15g，杭芍20g，炒白术15g，薄荷15g，五味子10g，菟丝子15g，车前子15g（布包），补骨脂15g，牛膝15g，甘草5g，覆盆子15g，2日1剂水煎分6次服，服药8剂，阳事已能举起，但举而不坚，余症大减。上方加枸杞15g，续服10剂，诸症若失，于次年9月28日患者告之，其妻已孕，足月生产。�
22肝肾亏损由于恣情纵欲而致肝肾亏损，命门火衰，故阳道冷汗常出，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸痛，肢冷畏寒，面色青，微浮肿，舌质淡，苔白有津，脉细弱，肾阳（命门火）虚者，精子活动度小，成活率低，或阳痿；肾之阴阳俱虚者，精子量少，精子密度小，或精子少，甚至无精子。治宜温肾壮阳益精，方选金匮肾气丸合五子衍宗丸加减；精子成活率低，活动度小者以菟丝子、杜仲、仙茅为主；肾阴虚，阴虚内热精子不能液化，治宜滋阴清热，方选六味地黄丸加五子衍宗丸加减。虽其精子数正常亦不能致孕，此时应促其液化，精液黏稠度和液化时间是正常或病理状态的标准之一。精液黏稠度高或低对临床都很重要，因其改变精子脱离精液的能力而妨碍受孕。�
典型病案：张某，男，30岁，于2006年7月16日初诊。患者结婚2年，夫妻双方未采取避孕措施，女方妇检均正常，至今未孕。诉畏寒肢冷，腰膝酸痛，健忘，头晕耳鸣，阳道冷，早泄，查：素体体弱，精神萎靡不振，面色青，微浮肿，舌质淡，苔白有津，脉细弱，精子量少，精子密度小，精子数少，治宜温肾壮阳，处以：附片50g（开水先煎2h），山药15g,枣皮15g,熟地20g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮15g,肉桂6g（冲、吞）,菟丝子15g,五味子15g,车前子15g（布包）,枸杞15g,覆盆子15g,补骨脂15g,牛膝15g,甘草5g。1日1剂，开水煎服，忌酸冷、避风寒，连服7剂，上述诸症减轻，守方再进7剂，诉能进行正常房事，上方附片改为30g再进7剂，于次年10月15日患者告之，其妻已孕，足月生产。�
23肝经湿热，留滞下焦（泌尿系统感染）体型肥胖，或偏嗜酒酪、肥甘，而致下焦湿热痹阻，血行不畅，瘀热合邪；湿热之邪入侵肝经，以致肝经湿热下注，宗筋驰纵而阳痿，性功能不全，影响精子的生成，成熟。症见：精子畸形率增加，阴囊潮湿，双下肢湿热出汗，肢体沉重乏力，心烦口苦，大便粘滞不爽，尿黄尿少，或宗筋弛纵，阳事不举，舌质红，苔腻而干，脉滑。治宜清热除湿，方选龙胆泻肝汤合五子衍宗丸加减。�
典型病案：杨某，男，28岁，于2007年5月18日初诊。患者结婚2年，夫妻双方未采取避孕措施，女方妇检均正常，至今未孕。诉：1年前曾患非淋菌性尿道炎，阴囊潮湿，双下肢潮湿出汗，肢体沉重乏力，心烦口苦，不思饮食，大便黏滞不爽，尿黄尿少，阳事不举，舌质红，苔腻而干，脉滑。处以龙胆草10g，木通10g，山栀子15g（冲），丹皮15g，泽泻15g，柴胡12g，滑石15g（布包），生地20g，苍术20g，盐炒黄柏10g，薏苡仁20g，牛膝15g，五味子10g，车前子15g（布包），甘草5g。2日1剂水煎分6次服，服药10剂，阳事已能举起，但举而不坚，余症大减。上方去木通、山栀子、滑石，加菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，枸杞15g，再进10剂，于次年8月19日患者告之，其妻已孕，足月生产。�
24寒凝肝经寒性收引凝滞，入侵肝经，经气不畅，气血凝滞，宗筋失于温养而收引发生阳痿致不孕，症见阴茎痿缩不举，甚则前阴及小腹有凉感，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，治宜温经散寒，补肝肾，方选暖肝煎合五子衍宗丸加减治疗。�
典型病案：杜某，男，30岁，于2001年3月2日初诊，继发性不育，在生第二胎时，阳事不举，多方医治无效；经人介绍来就诊，详细询问病史，患者于前年8月骑自行车大汗淋漓，时正值气候炎热，卒然听见江内有一小孩求救，患者奋不顾身跳入江内将小孩救出，江水虽在夏天但仍然很冷（因大理苍山上有雪），不久后便发生阳事不举，前阴及小腹有凉感，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，曾用针灸、补肾等法无效，处以：当归15g，肉桂6g（冲、吞），炒茴香15g，沉香10g，淫羊藿15g，胡芦巴15g，乌药15g，香附15g，杭芍15g，人参30g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，车前子15g（布包），枸杞15g，甘草6g。2日1剂水煎分6次服，服药12剂，阳事已能举起，但举而不坚，余症大减。辅以精神疗法，续服16剂，诸症若失，于7月8日患者告之，其妻已孕，足月生产。�
25气血瘀阻肝脉绕阴器而过少腹，喜条达而主疏泄，长期的精神抑郁，肝郁气滞或气虚帅血无力，都可形成血瘀症，或外伤致瘀，气血不畅，瘀血不去，新血难生，肾失养，造成生精不足，故而不育。患者可见瘀血症状，如睾丸或腹股沟刺疼牵引少腹，阴囊坠胀，青筋暴露，能触之若蚯蚓团，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减。�
典型病案：张某，男，28岁，于1998年2月5日初诊。结婚2年多来房事不射精，但寐后精液自遗，四处求医未效，经其他患者介绍来本中心就医，查患者身体健康，1年前夫妻打架，其妻不慎打到丈夫的睾丸，随后睾丸和腹股沟刺痛牵引至少腹，阴囊坠胀，触之若蚯蚓团，舌紫暗，有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减治疗。处以：当归15g，川芎12g，生地20g，赤芍15g，桃红15g，红花15g，柴胡12g，枳壳15g，地龙15g，牛膝15g，路路通15g，菟丝子15g。2日1剂，10剂后，因房事时能射精，上方加车前子15g（布包），覆盆子15g，枸杞15g，五味子10g，12剂巩固疗效，半年后其妻怀孕，足月顺产1女孩。�
26惊恐伤肾恐为肾志，故恐则肾伤，精气下陷。经曰：“恐伤肾，即此谓也。故遇大惊卒恐，能合人遗失小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道之痿，亦其验也。”恐伤肾痿致者，气血严重逆乱，特别是突受惊吓，病情一般较急且重，一时下陷之气难开，萎靡不振，重则乃致骨痿、阳痿。�
典型病案：胡某，男，27岁，农民，1993年5月8日初诊。结婚2年有余不孕，多方医治无效，遂失治疗。经介绍来本中心就诊，查患者阳痿不振，精神苦闷，多疑易惊，失眠多梦，舌苔薄白，脉弦细。追查病史，恋爱期间，白天在家进行房事时家母突然开门回家，胡某卒受惊吓，婚后便无法进行房事。治以镇静安神，辅以精神疗法。方选：酸枣仁汤合五子衍宗丸加减。处以：人参30g，酸枣仁15g，五味子10g，远志9g，茯神15g，龙骨25g（冲），牡蛎25g（冲），杭芍20g，柴胡12g，白术15g，车前子15g（布包），枸杞15g，菟丝子15g，覆盆子15g，肉桂5g（冲、吞）。2日1剂，服6剂后，能进行同房，但时间短，再进10剂巩固疗效，3个月后其妻怀孕，足月生产1男孩。�
（收稿日期：2011-08-03）�
