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关键词：胆囊切除术后综合症；大柴胡汤；中医药疗法� 中图分类号：R2564文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）11-0034-02��
随着人民生活水平提高及不良饮食习惯的养成，患胆结石和胆囊炎、胆囊息肉形成而行手术治疗的人群明显增加。胆囊切除术后重新出现消化不良、上腹饱胀或上腹痛伴黄疸、发热等均称为胆囊切除术后综合症（PCS）[1]。由于手术时采取预防良性胆管狭窄的措施技术不到位，以及术后保健和各种因素的影响，胆囊切除术后综合症的发病率约为25~40%[2]。笔者从2009年6月~2011年6月应用大柴胡汤加川楝子散治疗胆囊切除术后综合症88例，疗效满意，现报道如下。�
1临床资料�
11一般资料观察88例，其中男56例，女32例；年龄25~30岁6例，31~40岁24例，41~70岁58例；发病时间1~3d60例，4~10d20例，11d以上8例。以上病例均出自胆囊切除术后5a内发病。�
12诊断标准（1）有胆囊手术史；（2）右上腹痛或牵引右肋背痛，腹胀、纳差，或伴黄疸，烦躁、发热恶寒等；（3）体检：沿右侧肋弓按压有撑胀感，或肝区叩痛；（4）舌质红或紫暗，苔黄腻，脉弦有力；（5）或伴胫前肌紧张，阳陵泉穴周围压痛；（6）腹部彩超提示胆囊手术改变，排除肿瘤病变。�
2治疗方法�
采用大柴胡汤加川楝子散治疗，组成：柴胡15g，大黄15g，黄芩10g，白芍15g，半夏10g，生姜10g，枳实15g，大枣4枚，延胡索15g，川楝子15g。功效和解少阳，内泻热结，理气止痛。方中以柴胡为君，与黄芩合用，能和解清热，以除少阳之邪；大黄、枳实泻阳明热结，共为臣药。白芍缓急止痛，与大黄配伍可治腹中实热，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满；半夏配生姜，降逆止呕，大枣味甘，调和诸药[3]。延胡索配川楝子为治胆系痛之要方。诸药合用，共奏外和少阳，内泻热结，理气止痛之功。胁肋痛重者加青皮、郁金，若气郁化火心急烦躁，口苦口干，溺黄便秘，重用虎杖加丹皮，若气郁化火伤阴，证见头晕，眼干，舌红少津，苔薄可去川芎、川楝子，加当归、何首乌、栀子，若气滞血瘀证见舌紫暗唇青者加地龙、郁金，若过服苦寒败胃之品，证见肠鸣，腹泻，舌淡苔白者，可加白术、苍术、焦三仙。�
3疗效标准与治疗结果�
31疗效标准治愈：症状及体征消失，不忌饮食，半年内不复发；好转：症状和体征好转明显，偶因饮食或情绪而复发；未愈：症状和体征无变化。�
32治疗结果治愈77例，好转8例，未愈3例，治愈率为875%，总有效率为966%。�
4典型病例�
孙某，女，47岁，于2010年3月初诊。右肋部痛2天，并口苦咽干，烦闷不舒，腹胀，纳差，恶心，时有恶寒发热，舌红苔黄腻，脉弦散。患者1年以来月经不调，近半个月以来心情烦躁，8个月以前行胆囊手术。腹部彩超示：胆囊切除术后改变，未见结石及囊肿，肝功：总胆红素25mmol/L，直接胆红素156mmol/L，间接胆红素94mmol/L，碱性磷酸酶120U/L，其余均正常。诊断：胆囊切除术后综合症，胆汁瘀积型，给予大柴胡汤加川楝子散加虎杖、五味子，组成：柴胡15g，大黄15g，黄芩10g，白芍15g，半夏10g，生姜10g，枳实15g，大枣4枚，延胡索15g，川楝子15g，虎杖30g，五味子12g。1剂减轻，3剂治愈。嘱调情志，忌香燥之品，保持大便通畅，随访至今未复发。�
5讨论�
PCS在临床中发病率很高，大多数患者的认识是胆囊炎，胆囊息肉，胆结石已被手术清除，切除了就不再发病了的误解，原因是肝脏和胆囊有其特殊的生理功能和病理表现，随着现代因生活质量及饮食习惯的改变，脂肪肝，高脂血症，胆结石，胆囊炎发病率越来越高，又因社会发展日新月异，人们思想压力大，肝胆疾病受情绪影响大。故不应忽视PCS，更应重视PCS，首先以治未病思想防之，调情志，少饮酒，更应注重食品安全，尽量少食用含添加剂的食物，将食品安全作为常识性预防。手术之前已是易感体质，手术过程也可能不尽人意，而且手术之后已少了一个功能器官胆囊，随着岁月逐增，机体机能逐渐下降，要提高防患意识。细研PCS病因很多，常见病因如下：（一）胆管结石。1、器质性（1）胆囊切除和胆管探查后病变：胆管结石、乳头肌狭窄、胆管狭窄、胆囊管残端病变；（2）括约肌切开后病变；（3）胆总管―十二指肠侧一侧吻合术后病变；（4）肝管一空肠端侧吻合术后改变。2、非器质性：代谢性、功能性；（二）胆管外病变。器质性：食管炎、消化性溃疡、胰腺炎、肝脏病变、结肠或泌尿道疾病、心或肺部疾病、附近器官粘连、疤痕性改变。非器质性：结肠易激综合症、精神因素[4]。PCS诊断也比较复杂，笔者写此文的目的是提醒广大医患重视PCS。用大柴胡汤除明显抗炎作用外，还具有降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肿瘤坏死因子水平；促进肝脏和胰腺血流；明显提高胆汁酸含量，降低胆红素，利胆及保护胃黏膜；调节小肠功能紊乱及调节免疫等作用[5]。��
参考文献：�
［1］江绍基临床肝胆系病学［M］上海：上海科技出版社出版，1992�
［2］许济群方剂学［M］上海：上海科学技术出版社，1989�
［3］柳红芳大柴胡汤应用与药理作用相应关系辩识［J］中医药学刊，2001，（19）：438~440�
（收稿日期：2011-07-08）
