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【摘要】目的:探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗方法。方法:对治疗的21例腹部手术术后的功能性胃排空障碍临床资料进行分析。结果:本组病例给予胃肠减压、肠外营养支持或放置鼻空肠管行肠内营养支持,维持水电解质、酸碱平衡及促胃肠动力药物等治疗后均治愈出院。结论:术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的,消化道造影及胃镜检查是诊断本病的重要手段,营养支持在其治疗中具有重要的作用。
【关键词】腹部手术;功能性胃排空障碍;营养支持;诊断;治疗
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0247-02
功能性胃排空障碍(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟[1],是腹部手术后常见的并发症。正确地诊断和治疗FDGE,对避免盲目再手术,减轻患者痛苦有着重要意义。2003年1月～2008年12月,我院外科诊治FDGE21例,现结合文献对其发生原因和处理进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组男12例,女9例;年龄24～72岁,平均47岁。原发疾病:胃癌5例,胃溃疡穿孔伴腹膜炎5例,十二指肠溃疡4例,胰头癌1例,急性粘连性肠梗阻3例,急性阑尾炎2例,升结肠癌1例。手术方法:胃癌根治胃空肠吻合5例,消化道溃疡穿孔修补术9例,胰十二指肠切除1例,肠粘连松解术3例,阑尾切除术2例,右半结肠切除1例。
1.2 FDGE诊断标准:①经一项或多项检查证实胃无蠕动,胃流出道无机械性梗阻;②术后7天仍需行胃肠减压(胃引流量>800ml/d)或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者;③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调;④无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物[1]。
1.3 影像学及胃镜检查:本组21例经口服或胃管注射60%泛影葡胺,发现胃饱满、扩张、无张力、无蠕动、胃肠黏膜粗大、水肿,数小时后有极少量造影剂呈线状通过吻合口至输出段肠袢。6例胃镜检查见胃内大量潴留液,胃黏膜肿胀、水肿,幽门部无机械性梗阻。
1.4 治疗:均禁食、禁水,持续胃肠减压,术后给予肠外营养支持,维持水、电解质酸碱平衡。均于明确诊断后X线引导下或胃镜下放置鼻空肠管行肠内营养(百普力2000ml/d)支持治疗。13例经鼻空肠管注入多潘立酮10～20mg,每日3次;8例经鼻空肠管注入莫沙必利10mg,每日3次。
2 结果
胃排空障碍恢复诊断:夹胃管后无呕吐和振水音,口服造影剂后显示胃蠕动良好,通过吻合口顺利。本组21例胃动力恢复时间10～21d,平均14.28d。本组患者经保守治疗均治愈出院。
3 讨论
文献报道腹部手术后FDGE发生率约为0.6%～7.0%[2]。目前国内外多数学者认为FDGE仍是多种因素诱发或者改变了正常神经激素对胃排空的调节而引起。①胃迷走神经损伤:由于胃切除时,必然切除迷走神经,影响胃蠕动和排空。②腹部手术创伤:有学者认为腹部外科手术后,胃肠交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空,这是目前被认为产生FDGE的主要发病机制[3]。③胃解剖结构及胃内环境的改变:胃大部切除术后使胃的完整性受到破坏致使胃排空失调,胃远端切除胃空肠吻合术后胆汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与黏膜损伤等变化干扰胃的正常功能,加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿也是FDGE的原因之一。其中BillrothⅡ式较BillrothⅠ式更易发生FDGE[4]。本组BillrothⅡ式FDGE的发生率高于BillrothⅠ式,与文献报道相符。
本病是一种功能性病变,一旦确诊,应采用非手术疗法,尽量避免手术,一般在术后3～4周后都能恢复[4]。治疗方案包括:①一般治疗:患者一旦出现FDGE即表现出精神高度紧张,故需与患者及家属耐心解释,消除恐惧心理,树立信心,配合治疗;坚持禁食禁水,胃肠减压,使胃得以充分休息,同时维持水电解质及酸碱平衡。②营养支持:给予合理的营养支持尤为重要。肠内营养具有接近正常人生理营养、容易促使激素分泌、促使胃肠道功能恢复、保护肠黏膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位等作用[5,6]。早期进行肠内营养可缩短FDGE的病程。本组21例患者均于X线引导下或胃镜下放置鼻空肠管行肠内营养(百普力2000ml/d)支持治疗。③药物治疗:多潘立酮是通过阻断多巴胺D2受体及激活胃肠道胃动素受体而发挥促胃动力作用,本组13例经鼻空肠管注入多潘立酮10～20mg,每日3次;莫沙比利是5-HT4受体激动剂,促进乙酰胆碱的释放,促使胃肠道平滑肌强烈收缩,加快胃排空和胃肠协调运动。本组8例经鼻空肠管注入莫沙必利10mg,每日3次。功能性残胃排空障碍尽量采用非手术治疗,其中营养支持起着重要的作用,本组所有病例均应用非手术治疗而治愈。
参考文献
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[2] 陈涛,田伏洲,周庆贤.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析[J].中国普外基础与临床杂志,2002,9(1):43
[3] 蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部分切除术后胃瘫15例临床分析[J].中国实用外科杂志,1999,19(6):338
[4] 尹耀兴,李海,林一飞,等.术后功能性胃排空障碍10例临床分析[J].医学理论与实践,2005,18(10):1165-1166
[5] 李宁,黎介寿.外科营养近20年的进展与展望[J].中国实用外科杂志,2002,22(1):6
[6] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):67
作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院
