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【摘要】对化疗药物外渗的原因、外渗所引起组织损伤的机制和分类等进行综述,并进一步探讨正确的预防和护理措施。文献表明,化疗药物外渗与药物,血管和操作等因素有关,通过正确使用药物,合理选择血管以及提高专业技术等方法能够有效预防药物外渗,发生药物外渗时及时有效的处理能够延缓其生命并提高其生存质量。
【关键词】化疗药物;外渗;护理
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0243-02
化疗药物外渗是肿瘤患者行化疗时常见的并发症,轻者可引起局部皮肤红、肿、热、痛、静脉炎,严重者组织坏死,甚至造成功能障碍。外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道是0.1%～6.0%[1],国外报道是5%[2]。
1 化疗药物外渗的原因
1.1 药物因素:与药物本身的刺激性、渗透性、浓度、酸碱度有关。当药物短时间内大量或快速进入血管内,使血管通透性增加,对血管内膜产生大量刺激造成局部组织的损伤[3]。
1.2 血管因素:反复化疗的病人,长期应用化疗药物,使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤,静脉内膜炎使血管通透性增强,导致化疗药物外渗[4]。
1.3 操作因素:穿刺损伤是导致外渗的直接原因,如针头固定不牢、拔针后按压时间不够等引起血管痉挛充血、水肿,造成药物外渗。
1.4 宣教因素:化疗前对病人宣教不够,未让病人认识到药物渗漏可能引起的后果,局部不适未及时通知护士或自行关闭输液开关。
2 化疗药物外渗引起组织损伤的机制和分类
根据损伤程度的不同将化疗药物分为发泡剂、非刺激剂和刺激剂。发泡剂如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、紫杉醇、长春新碱、长春瑞滨。外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛、组织坏死、感染以及剥脱;非刺激剂外漏多少也不会产生炎症和坏死;刺激剂如顺铂、多西紫杉醇、吉西他滨、奥沙利铂、卡莫司汀、VP-16、5-FU、环磷酰胺。介于前两者之间,外渗可以导致局部炎症,但不形成溃疡。损伤机制:结合性是指药物与组织细胞核酸相结合,不仅引起立即损伤而且寄宿于组织内,与细胞内的DNA结合,并在相当长的时间内不断损伤局部组织,产生局部坏死性损伤。常见药物包括:阿霉素、表阿霉素、放线菌素、丝裂霉素、光辉霉素等;非结合性是指药物不与组织细胞核酸相结合,植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜,MTX渗出可干扰叶酸代谢。常见药物包括:长春碱类、卡莫司汀、氟尿嘧啶等。
3 化疗药物外渗的预防
3.1 正确使用药物:掌握正确的给药方法、浓度、输入速度。①给药顺序为SAS:S生理盐水A给药S生理盐水,应先输入生理盐水回血无渗漏后再输入化疗药物,输注完毕用生理盐水冲洗。②联合用药时,原则上应先输入非发泡剂,如均为发泡剂,应由低浓度到高浓度输入,两种化疗药之间用等渗液快速冲洗。
3.2 合理选择血管:根据药物选择最佳部位的血管,避免选用腕部掌侧、手背、关节等处,一般选用前臂静脉交替给药,使损伤静脉得以修复。对长期化疗的病人,中心静脉置管是预防化疗药物外渗保护血管最有效的方法。
3.3 提高专业技术:①负责化疗输液的护士必须经过专业训练,掌握化疗药物的特性,对新药必须详细阅读说明书。②穿刺技术操作应熟练,尽量做到一针见血,对化疗患者应加强巡视,发现情况及时处理。③穿刺成功后,先输入葡萄糖或生理盐水,确保在血管内再接化疗药物。④如同时使用几种化疗药应先给刺激性小的,中间用生理盐水间隔静滴;化疗药物滴完后仍需静滴普通液体冲洗静脉,以防药液滞留于血管内使血管内膜持续受损害。
3.4 加强病人宣教:对病人宣教是防止药物外渗的关键,化疗前对病人进行针对性的宣教,向病人介绍化疗药物的作用、注意事项及外渗的后果,告知病人用药时如果有不适或疼痛应立即告诉医务人员。
4 化疗药物外渗的处理
4.1 早发现早处理:一旦发生外渗或疑有外渗,立即停止输入,不要拔针,在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸,尽量吸出局部外渗的残液。4.2 局部封闭:根据药物渗出量范围做局部皮下环形封闭,由疼痛或肿胀区域多点注射,封闭范围要大于渗漏区,深度最好至渗漏区底部,不可过浅,2%利多卡因加生理盐水、地塞米松5mg配制成0.25%利多卡因30ml(即封闭液),在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭,抬高患肢,避免受压。外渗面积较大者,间隔24h重复封闭,直至治愈。
4.3 冷敷、湿敷:冰袋间断冷敷24h,可减轻局部肿胀、疼痛,又可使局部血管收缩,减少药物的扩散、吸收,并灭活外渗药物[5],冷敷后24h后用50%硫酸镁湿敷,3～4次/d,每次30～60min。机理主要是利用其高渗作用,促使组织水肿的消退,达到止痛的目的。
4.4 药物治疗:临床用高渗葡萄糖加维生素B12和地塞米松治疗各型静脉炎如红肿型、硬结型、坏死型,效果佳。陈氏[6]所选用氟轻松软膏是糖皮质激素类外用药。同时氟轻松软膏副作用较少,使用安全方便,可以指导患者自己定时使用。该药价格便宜,容易被患者接受。因此,用氟轻松软膏防治静脉炎有一定的临床价值,值得推广应用。
4.5 局部坏死组织的处理:发生化疗药物外渗后必须连续观察病人的局部情况,加强交接班,一旦渗漏部位皮肤由暗红色转为黑褐色,溃疡形成应注意保护创面,防止感染,常规给予换药。局部涂湿润烧伤膏以止痛、生肌,促进创面修复。如创面愈合不佳,必要时可行植皮术。
总之,化疗药物对血管的刺激大、毒副作用强,本文通过分析化疗药物外渗的原因,预防和处理等,得知正确地使用药物,合理选择血管,提高专业技术,做好化疗前准备工作以及加强巡视和交流,提高病人的自护能力,科学、合理、有效地护理好肿瘤病人的血管,使患者树立战胜疾病的信心,减少他们的痛苦,延缓其生命并提高生存质量。
参考文献
[1] 王哲海,孙莉,于金明.肿瘤化疗不良反应及对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:43-51
[2] 杨瑞祥.血管外渗性损伤[J].国外医学:护理学分册,1987,8(1):34-36
[3] 赖利.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志,2001,17(1):78
[4] 张萍.静脉化疗药物外渗的护理[J].现代中西医结合杂志,2003,12(19):2119
[5] 庄仁,王世萍.输液渗透对机体损伤和防治进展[J].实用护理杂志,1999,15(7):8
[6] 陈春娜.氟轻松软膏防治静脉炎的临床观察[J].广东医学,1999,20(6):477
作者单位:210006 南京医科大学附属南京市第一医院
