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中图分类号：R73733文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0076-01 【摘 要】目的 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。它是由子宫平滑肌增生而形成的，其中含有少量纤维结缔组织。多发生于中年妇女，据有关文献报告，30岁以上的妇女约有半数在子宫内有大小不等、单个或多个肌瘤存在。方法 作者收集了我院2001年9月至2003年9月三年来的子宫肌瘤患者资料，并通过对118例子宫肌瘤患者B超检查结果的分析研究。结果 B超对子宫肌瘤的诊断正确率达87%，其中肌壁间肌瘤的发生率占90%，并通过手术及病理检查得到证实。
【关键词】子宫肌瘤 B超 诊断
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例患者年龄结构在26~52岁之间，平均年龄38岁。临床症状患者多有经期改变，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长等；还可表现为：阴道分泌物增多、下腹坠胀、腰背酸痛、以及长期月经过多继发的贫血症状，(全身乏力、面色苍白、心悸、气促等)阴道检查可发现子宫增大，表面有单个或多个不规则结节状突起。
1.2 检查方法 使用的超声检查仪型号为ALKO―3000，探头频率3.5MHI或Toshiba SAL―32B，探头频率为5.0MHI。由于条件限制，本文所述子宫肌瘤超声检查均为经腹体表探测法。检查准备：为了避免肠道气体的影响，一般于检查前 2― 3小时饮水500―700ml，使膀胱适度充盈，必要时口服膀胱快速显像液，使膀胱快速充盈；如患者流血太多，症状重，病情危急时急诊，可采用膀胱被动充盈法，即尿管插管后注生理盐水入膀胱后立即检查。适度充盈膀胱的标准为以能显清子宫底部为佳，过度充盈可能使子宫位置发生改变而不利于图像的观察。扫查方法：常规平卧位，于下腹部作纵、横、斜，多切面扫查，对相应部位作重点扫描。
2 检查结果
本文所观察的118例患者，其中103例于术前超声确诊为子宫肌瘤，诊断正确率达87%，其中肌壁间肌瘤 90例，占 90%；粘膜下肌瘤 5例，占5%；浆膜下肌瘤 5例，占5%。(具体分析见附表)其中15例因多种原因发生误诊或漏诊，有 5例漏诊为卵巢肿瘤，4例误诊为盆腔炎性包块，2例误诊为子宫内膜癌；1例超声诊断误诊为子宫腺瘤患者术后病检诊断为子宫腺肌症；其中 2例术前超诊无异常发现，术后为子宫粘膜下肌瘤，带蒂完全坠入阴道。
3 诊断依据
3.1 月经周期紊乱、经期延长、经量增多，�贫血。
3.2 反复B超检查 ①子宫不同程度增大，轮廓变异。②肌层回声不均匀，呈强弱回声，“假包膜”的低回声晕图。③肌瘤囊性变。④内部回声变移位，这些都是子宫肌瘤在B超上的典型图像特征。
3.3 妇检发现子宫增大，质地偏硬。
3.4 118例子宫肌瘤通过妇科手术切除，送病检结果有93例是子宫平滑肌瘤，5例是浆膜下肌瘤，5例是粘膜下肌瘤，1例是子宫腺肌症；B超诊断子宫肌瘤与病理诊断复合率达 87%。
4 鉴别诊断
4.1 子宫肥大症 子宫均匀增大，但很少超过 2个月妊娠子宫，且触不到瘤体感。
4.2 子宫腺肌症 临床特点为月经多，痛经明显，子宫大多呈对称性增大，且有经期子宫增大，经后子宫缩小的特征。声像图子宫呈均匀增大，边缘轮廓规则，宫腔内膜回声无改变，子宫切面内回声强弱不均匀、无包膜，强弱回声以后坠增强为主特征。
4.3 子宫肌瘤与妊娠子宫一般两者不会发生混淆，因为妊娠时有停经史、早孕反应、子宫增大、并与停经月份相符，质软等；而子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大，质硬，表面有不规则结节等。
4.4 卵巢肿瘤一般无月经变化，多为偏于一侧的囊性或实性肿块，与子宫分开。
4.5 盆腔炎症性块物，多有发热腹痛等盆腔感染的病史，块物边界不清、与子宫粘连、有压痛，通过抗炎治疗后症状体征好转。
5 讨论
118例子宫肌瘤的发病年龄都在38岁左右，与有关报告资料中的年龄相符。绝大多数患者都出现疼痛性的阴道流血，周期不规律、经期延长、经量增多；B超检查时，一定要在膀胱充盈的最佳时期，使整个子宫完整的显示在B超声像上，使增大的子宫，异常的图像清晰地显像出来，得出准确的诊断。收集我院三年来B超检查确诊子宫肌瘤的118例患者中，经妇科手术切除送病检，病理诊断子宫平滑肌瘤。浆膜下、粘膜下肌瘤总复合率达87%。其中 2例术前超声无异常情况，术后为子宫粘膜下肌瘤，带缔完全坠入阴道；1例子宫腺肌症，B超下误诊为子宫肌瘤，其主要原因是患者无明显痛经史，子宫不增大，经量增多。今后应注重掌握腺肌症的临床特点以及 B超声像图的主要特征，提高确诊率。子宫肌瘤诊断主要依靠其临床症状、妇检、 B超检查等，才能得以准确诊断。 B超检查子宫肌瘤以其价格低廉，方便快捷，患者无痛苦，确诊率高等优点，为临床医生提供了可靠的手术依据；同时也深受广大患者的赞誉，通过随访，95%的子宫肌瘤患者，对B超的确诊率反应较好。一致认为，B超确诊子宫肌瘤，使他们解除了病魔的缠绕，树立了生活的信心，为广大妇女的身心健康得供了有力的保障。
参考文献
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