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【摘要】随着我国医疗体制改革的深入，医院药学服务模式的提出，医务人员面临着新形势下的巨大挑战。本文结合医院药房工作的具体实践，从药师面向患者、面向护士、面向临床医师等三方面阐述药师应如何开展药学服务，以便更好地为患者服务。
【关键词】药师;药学服务;合理用药
【中图分类号】R969.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0069-02
2002年1月21日起实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中，明确规定了“要逐步建立临床药师制度”。临床药师与临床医师一道共同研讨，以制定出安全、有效、经济的用药方案，是社会发展的需要，也是医药卫生事业发展的方向。
然而现在各基层医疗单位由于运营条件不成熟，还无法开展临床药学。中国药师知识结构的缺陷，临床药师这一角色也一时无法胜任。相对而言，药师们利用自身的专业优势，为广大医师及患者提供药学服务，促进合理用药是一项可行之举。药学服务是提供直接的、负责的与药物有关的关心照顾；目的是获得改善患者生存质量的确定结果，要求医院药师的业务工作由传统的供应保障型向技术服务型转变，由单纯的调配功能向临床专业功能转化，由以药品为中心向患者为中心转移［1］。
1 药师应加强对患者的用药指导，以期药品能发挥最佳疗效
随着诊断技术和治疗水平的提高，药害的流行，不合理用药的存在，非处方药的推出，患者自我保护意识增强，患者在使用药品时迫切需要药师的指导，而正确的给药途径、时间也是合理用药的一个重要组成部分。药师应利用自己的专业知识指导患者正确的服药方法，科学地选定饭前或饭后等具体时限，指导患者选择效好且安全的用药方法，并交代一些用药相关知识、用药注意事项，促使患者严格遵照医嘱用药，发挥药物的最佳治疗效应。如胃动力药吗叮啉宜饭前15~30min服用才能发挥最佳疗效。氟喹诺酮类药物在进食条件下可延缓其吸收，建议饭后服用，以减轻胃肠道反应。对于心血管疾病用药，择时服药非常重要，如络活喜，起效平缓，峰值6~12h，主张睡前给药，使血药浓度峰值落在清晨；而雅施达则起效快，峰值时间3~4h，故宜清晨服药且必须饭前服用，因雅施达为前体药，食物会改变其代谢产物培哚普利的生物利用度，不可漏服或擅自加量。
2 指导护士输液配制，避免药物之间配伍不当造成输液变色、混浊、沉淀等问题
如中药注射液丹参、参附、三七皂苷等，宜用5%葡萄糖液稀释后缓慢静滴，不宜与氯化钠注射液及林格氏液合用，也不宜添加氯化钾等强电解质，因为中药注射液成分本身较复杂，与电解质配伍后可能产生盐析反应，导致输液反应发生。如临床常用10%葡萄糖液作为β-内酰胺类药物溶媒静脉点滴，这里存在的问题是注射液混合后效价降低，外观难以察觉，因为β-内酰胺类药物结构中，β-内酰胺环不稳定，遇酸遇碱易分解，其在pH6~7较为稳定，效价保持长，建议β-内酰胺类药物加入10%葡萄糖时可加入适量的碳酸氢钠，使pH保持稳定6.5左右，或用0.9%氯化钠注射液作溶媒。
3 发挥专业优势，为医师提供有力的用药依据
药师在全面了解药物基础知识的前提下，深入临床熟悉某些医疗专科的治疗内容和实践方法，掌握并擅长该专科的药物理论基础，发展动态及应用实践，能熟练适用临床药学的工作方法，接受专科医师的用药咨询，提供用药指导，从而保证用药安全有效、合理与经济［2］。由于现在医药发展速度迅猛，新药、新剂型、老药新用不断涌现，一个药师首先应选择一个专科，成为专科用药的专家，既要掌握与本专业相关的药品知识，使知识结构向专科的精益求精转化，又要同临床实践相结合，针对性学习临床专业知识，更好地与临床交流。还要定期组织有临床专科医师参加的学习讨论，分析具体用药方案，最大限度地减少药源性疾病发生，减少不必要的药品浪费，真正体现“一切以患者为中心”的药学服务精神。
第53届国际学术联合会（FIP）向各国政府推荐的“优良药房工作准则”，认为药师最主要的工作即为推动合理用药，药师有责任发挥自己药物的化学结构、理化性质、作用特点、不良反应等较为熟悉的专长，当好医师用药参谋，协助临床搞好合理用药［3］。通过开展药学服务，为患者提供用药指导，解答医师、护士在临床用药过程中遇到的疑难问题，相互协助，共同交流，密切医、护、药、患者四者之间的关系，提高合理用药水平。
参考文献
［1］ 王丽萍.执业药师在医院药学服务中的主体作用［J］.中国执业药师，2004,1:28-29.
［2］ 蒙强.医院药师如何确保药学服务质量［J］.中国执业药师，2004,1:37-38.
［3］ 陈泰昌.开展药物咨询协助临床合理用药［J］.中国药房，1995,9(5):298.
