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摘 要： 目的：研究补阳还五汤治疗顽固性肾性蛋白尿的疗效。方法：采用补阳还五汤为主方治疗本病30例。结果：总有效率87％。结论：补阳还五汤是治疗顽固性肾性蛋白尿的有效方剂。�
关键词：
补阳还五汤；蛋白尿；顽固性肾性蛋白尿�
蛋白尿是肾病的一种常见的临床表现，现代医学认为其是由于免疫复合物沉积导致肾小球滤过膜通透性增加，肾小管重吸收功能降低，使蛋白漏出所致。顽固性肾性蛋白尿因其往往反复难愈，治疗较为棘手，笔者的老师赵纪生教授系江西省肾病专业的硕士研究生导师，善用补阳还五汤治疗顽固性肾性蛋白尿，笔者侍诊于侧，颇受教益，现总结如下。�
1 临床资料�
本组病例30例，全部为2005－2007年间我科门诊病人。30例中男20例，女10例，年龄15~60岁，病程1~10年；其中原发性肾病综合征10例，糖尿病肾病6例，慢性肾炎14例。�
2 治疗方法�
基本处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g。�
加减：水肿明显加泽兰20g，益母草15g，茯苓20g，猪苓20g；偏于肾阳虚者加制附片10g，巴戟天10g，补骨脂10g；偏于肾阴虚者加枸杞子15g，淮山20g，山茱萸15g，熟地20g。�
用法：每日一剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，20日为一个疗程。�
3 治疗结果 �
30例中临床治愈（尿蛋白阴性，尿蛋白定量小于0.15g/24h）15例，有效（尿蛋白较治疗前持续减少1＋以上或24h尿蛋白定量减少50％）11例，无效（尿蛋白无明显变化）4例，总有效率87％。�
4 典型病例�
谢某，男，30岁，已婚。2006年10月就诊，2003年在当地医院诊断为肾病综合征，经激素治疗蛋白转阴,之后定期做尿检, 尿蛋白一直在(++～+++)浮动。三天前尿检：蛋白++,24h尿蛋白3.0g/L；双下肢轻度浮肿，故来我科，来诊时见面部微肿。面色暗，动则气短，下肢浮肿，小便少，唇舌暗红，舌边有齿印及淤点，脉细涩。西医诊断为慢性肾炎，中医诊为水肿属气虚血淤。治则：益气活血，利尿消肿。予补阳还五汤化裁,处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，泽兰20g，益母草15g,每日1剂，水煎服。服药1个月后，浮肿消退，无气短，查尿常规尿蛋白(+)，24h尿蛋白1.40g/L 。守上方去泽兰、益母草，继服2个月，自觉症状消失，查尿常规正常，24h尿蛋白极微量。坚持服药半年，追踪无复发。�
5 讨 论�
蛋白尿属于祖国医学的“虚损”、“虚劳”范畴,赵老师认为其产生关键在于肾气不固，封藏失职，摄纳无权，精气下注。然精气为水谷精微所化，来源于后天脾胃，当脾气虚弱，运化无力，亦会发生精气下注，从溲而泄，故以脾不摄精而下陷，肾不藏精而下泄为蛋白尿的主要病机。因此赵老师提出调理脾肾功能失调是治疗蛋白尿的关键。赵老师将中医的“久病入络”、“久病必瘀” 的观点应用到临床，认为顽固性蛋白尿往往久病缠绵难愈，脾肾受损，正气虚衰，气虚不能帅血，血虚不能载气，气虚络损而致气血瘀滞。瘀阻肾络，精气不得畅流而外泄加重蛋白尿, 且病程越久瘀血征象越明显。�
补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，用于治疗半身不遂，意在补充亏损的元气。赵老师以该方治顽固性肾性蛋白尿，因其重用黄芪大补脾气，使后天生化有源，肾气乃充，精乃摄藏，现代药理研究证实大量黄芪可以降低尿中蛋白，其余用当归、赤芍、川芎活血和营，桃仁、红花、地龙化瘀通络，少数益气药加大量活血药意在补气以帅血，令淤滞之血畅行无阻，使气旺血行，瘀去络通，精气畅流，则蛋白尿可以消失。《素问・刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《评热病论》亦云：“邪之所凑，其气必虚。”古人也有“肾病多虚”之说,赵老师认为正愈虚则邪愈盛，而且由于病程长，辨证治疗切中病机后，收效的关键，在于守法守方，才能取得较好的疗效。
