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【摘要】创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）是指由于灾害、战争等引起的巨大痛苦导致的精神、身心症状的持续状态或焦虑综合征。研究表明海马是学习记忆的重要部位，在条件性惊恐反射的消退过程中起重要作用。PTSD患者海马体积相对变小与神经元凋亡有着密切联系。内质网(endoplasmic reticulum, ER)广泛存在于真核细胞中，是调节蛋白质合成及合成后折叠、聚集的场所，也是调节细胞的应激反应及细胞钙水平的场所。ER应激在细胞凋亡中起重要作用，就ER过度应激导致海马神经元凋亡在创伤后应激障碍及与凋亡相关蛋白的关系进行综述。
【关键词】创伤后应激障碍;海马;内质网应激
创伤后应激障碍是指由于灾害（如汶川地震[1,2]）、战争、恐怖事件等引起的巨大痛苦或受惊吓、遭遇悲剧导致的精神、身心症状的持续状态或焦虑综合征，随着战争、社会暴力、自然灾害等意外的增多，发生率也越来越高，因其发病率高，病程长，疗效差等特点严重影响人们的生活质量而备受关注。
海马参与包含条件性惊恐反应的情景学习。海马损伤的病人学习记忆能力受损，但是条件性惊恐反应并不受影响。
1海马区神经元变化
海马是学习记忆的关键部位，海马神经元细胞损伤后，由于轴突不能再生，引起神经细胞的萎缩、丢失和死亡。
大多数影像学研究显示，PTSD患者其海马体积缩小[3]。正电子发射断层扫描脑血流研究显示，杏仁核、旁海马结构前部的活动增强，而布罗卡皮层区和其他非边缘皮质区发生明显的去活动状态，且扣带前部不能被激活，表明了杏仁核的高反应性，提示PTSD中边缘皮质尤其是海马皮质的代谢受到了明显抑制[4]。PTSD患者的事件相关电位发生改变，其某些症状与注意能力受损有关[5]。PTSD患者的大脑形态结构和功能代谢模式发生异常，导致对创伤性记忆的抑制能力减弱[6，7]。
光镜下神经元凋亡细胞体积变小、变形，细胞膜完整，可见凋亡小体；电镜下细胞质浓缩，细胞核变小，染色质浓缩并凝结成块及边集，凋亡晚期时大部分的粗面内质网都出现肿胀，多数线粒体、高尔基体扩张、空泡样改变，出现“暗神经元"样改变，表现为胞核及胞质固缩，结构致密，但核膜完整。
2内质网应激
ER是细胞加工蛋白质和贮存Ca2+的主要场所，对应激极为敏感，其功能紊乱时出现错误折叠与未折叠蛋白在腔内聚集以及Ca2+平衡紊乱的状态，称为ER应激。
ER应激诱导caspase-12表达，同时也导致胞质的caspase-7转移到ER表面。Caspase-7激活caspase-12，激活的caspase-12可进一步剪切caspase-3而引发细胞凋亡。
ER应激表现为ER腔内错误折叠与未折叠蛋白聚集以及Ca2+平衡紊乱，可激活未折叠蛋白反应、内质网超负荷反应和Caspase-12介导的凋亡通路等信号途径，既能诱导糖调节蛋白（glucose-regulated protein 78 kD,GRP78）、GRP94等ER分子伴侣表达而产生保护效应，亦能独立地诱导细胞凋亡。ER应激直接影响应激细胞的转归，如适应、损伤或凋亡。
2.1内质网应激的影响因素
理化因素如紫外线、营养物质缺如（氨基酸、葡萄糖或胆固醇缺如）、缺氧、氧化应激、毒性物质（如重金属）等。
化学试剂如内质网Ca2+强烈释放剂、内质网Ca2+-ATP酶抑制剂、钙离子载体（Ca2+ ionophore）,共同机制是引起内质网摄取/释放Ca2+障碍或蛋白质加工/运输障碍。
2.2内质网应激激活的信号通路
2.2.1未折叠蛋白反应
ER应激激活的信号通路中重要一条是未折叠蛋白反应(unfoldedprotein response，UPR),是由于错误折叠与未折叠蛋白质不能按正常途径出内质网从而在其腔内聚集，是目前认识得最为清楚的细胞器之间的信号转导通路，涉及ER与胞核、核糖体和高尔基体等多种细胞器的信号传递。最早在单细胞生物酵母发现，其启动因子是ER的跨膜蛋白激酶（也是核酸内切酶）。基础状态下，Ire1p腔内域与内质网分子伴侣GRP78结合，当错叠与未叠蛋白聚集时，GRP78转为与这些蛋白结合，Ire1p被释放并激活，剪接无翻译活性的HAC1mRNA，使后者激活并表达转录因子Hac1P，Hac1P结合靶基因的UPR元件从而引起UPR。
哺乳动物UPR的启动依赖于ER的跨膜糖蛋白ATF6（activating transcription factor-6）酶解成为转录因子，ATF6激活UPR的关键所在是其结合UPR靶基因的顺式作用元件--内质网应激反应元件（ER stress response element,ERSE）。
Lee的实验室从Hela细胞核提取物中发现了一种可被ER应激诱导表达、能与ERSE特异结合的复合物，命名为ER应激反应因子（ER stress response factor ,ERSF），ERSF与ERSE结合需要ERSE的N9序列中包含GGC三联子；ERS基础表达低,ER应激时表达高，可协同ATF6使ERSE达到最大激活。[8]
Yoshida等[9]报道， ERSE的激活需要ATF6，其作用可能通过与其它因子协同或形成聚合物等方式。Kokame等[10]从哺乳动物Herp(内质网应激诱导表达的内质网膜蛋白）基因中发现了另一种ERSE，其保守序列为ATTGG-N-CCACG，命名为ERSE-II。Chen等[11]报道，ATF6有GRP78结合位点和高尔基体定位信号，基础状态下GRP78与ATF6结合使ATF6驻于ER中，ER应激时ARF6感知信息，两者解离，ATF6向高尔基体转位，释放进入胞核。
2.2.2内质网超负荷反应
EOR是一相对独立的信号通路，由于蛋白质在ER膜内聚集所致，ER腔内蛋白聚集（激活UPR）是否激活EOR尚不明确。EOR的效应是激活转录因子NF-κB，后者通常与抑制亚单位IκB结合成无活性的复合物存在于胞质，其如何被EOR激活尚不明确，可能与ER应激时Ca2+贮存释放及活性氧产生有关。
2.2.3固醇调节级联反应
ER膜含有固醇调节元件结合蛋白（sterol regulatory element binding protein,SREBP）和SREBP裂解激活蛋白（SREBP cleavage-activating protein，SCAP）。SREBP分SREBP-1和SREBP-2两种异构体，有两个跨膜域，内质网应激时，在内质网膜表面合成的胆固醇的耗竭激活SREBP，其与SCAP形成复合物，进而被酶解（水解酶尚不清楚）成为转录因子进入胞核，与靶基因的固醇调节元件结合，增强靶基因转录。
ER应激既是细胞抵抗应激的重要机制，也是应激损伤细胞的重要机制。一定程度的ER应激因能激活保护机制例如分子伴侣表达而有细胞保护作用，该反应能力低下则可能增加细胞对刺激损伤的敏感性，相反，应激过强时，保护机制不能与损伤抗衡，ER应激可通过caspase-12独立地导致细胞凋亡。
引人注目的是，以化学诱导剂诱发应激作为预处理能够增强细胞对更强刺激的抵抗力，即产生预适应保护；通过转基因等方法使ER分子伴侣等高表达也能产生强大的细胞保护效应，这些途径可能成为细胞保护的重要策略。
2.3内质网应激的效应
诱导ER的应激蛋白表达，抑制蛋白质翻译、NF-κB激活的效应、影响脂类代谢、过强的ER应激诱导细胞凋亡。
ER既含有促凋亡因子如caspase-12，也含有抑制因子如Bax inhibitor I。内质网应激过强时，促凋亡机制占主导地位，能诱导细胞凋亡，主要机制是激活caspase-12。caspase家族成员caspase-8/-9/-3/-7等是死亡受体、线粒体损伤通路致细胞凋亡的重要介质，位于内质网胞浆面的caspase-12是ER应激致细胞凋亡的特异性介质，只与涉及ER的凋亡通路有关[12]。
3展望
关于ER应激仍有许多问题有待探讨，例如其与线粒体和胞质等其它细胞器应激之间的关系、其在组织与器官功能障碍中的作用、在疾病发生与发展中的意义等，这些问题的解决将有助于揭示疾病发生发展的亚细胞机制并寻找有效的防治措施。
ER功能的研究对于深入、完善细胞损伤和凋亡理论,明确细胞器的交互调节作用,有深远意义，为临床疾病研究和治疗提供新的理论依据,有助于进一步认识疾病的本质，可以针对调控机制中的信号转导途径采取一些新的干预、治疗措施, 达到预防和治疗疾病的目的。对于它的详尽研究将有力地推动生命科学领域科研的发展。
参考文献
[1] 贺婕，徐莎莎，祝卓宏，等.汶川地震后青少年PTSD症状及其相关因素研究.中国临床心理学杂志.2011,19(1):103-105
[2] 张宁，张雨青，吴坎坎，等。汶川地震幸存者的创伤后应激障碍及其影响因素。中国临床心理学杂志，2010,18（01）
[3] Hull AM. Neuroimaging findings in post-traumatic stress disorder. Systematic review.Br J Psychiatry,2002,181:102-110
[4] Pitman RK, Shin LM, Rauch SL. Investigating the pathogenesis of posttraumatic stress disorder with neuroimaging. J Clin Psychiatry, 2001 ,62 Suppl 17 :47-54
[5] Felmingham KL, Bryant RA , Kendall C, et al. Event-related potential dysfunction in posttraumatic stress disorder: the role of numbing . Psychiatry Res,2002,109:171-179
