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【摘要】 目的 观察甲状腺手术中应用喉罩通气行全身麻醉对血流动力学的影响。方法 50例甲状腺手术的择期手术患者，随机分成气管插管组（T组）和喉罩置入组（L组），每组25例，气管插管用喉镜明视插入法，喉罩置入按顺行盲探置入口底。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）气管插管后1 min（T2）、3 min（T3）、拔除气管导管或喉罩后1 min（T4）各时间点的SBP、DBP、HR值，术后3 d随访患者咽痛、声音嘶哑的发生率。结果 T组在插管后1 min（T2）、3 min（T3）、拔管后1 min（T4）SBP、DBP、HR较诱导前明显升高（P＜0.05），而L组在T2、T3、T4点SBP、DBP、HR与T0相比，无明显差异（P>0.05）；组间比较，T组在T2、T3、T4点的SBP、DBP、HR明显高于L组（P＜0.05）。术后L组咽痛、声音嘶哑发生例数少于T组（P＜0.05）。结论 喉罩通气全身麻醉对血流动力学影响小，不良反应小，适合于甲状腺手术全麻的要求。
【关键词】 喉罩通气；全身麻醉；甲状腺切除术
Application of Laryngeal Mask-airway in General Anesthesia for Thyroidectomy Patients
CHEN Xiao-yan,HAN Wei.Department of Anesthesiology,People’s Hospital of JiXi,Heilongjiang 158100，China
【Abstract】 Objective To study the effect of laryngeal mask airway (LMA) for hemodynamic changes in general anesthesia for thyroidectomy patients. Methods 50 patients who underment thyroidectomy were randomly divided into 2 groups with 25 cases each,including group T with tracheal intubation by laryoscopy and group L with blind antegrade LMA insertion to mouth floor .The value of SBP、DBP and HR were measured at the time before trcheal intubation or LMA insertion (T0), and after intubation or LMA placing 1 minutes(T2),3 minutes(T3),after extubate intubation or LMA 1 minutes(T4) . And morbidity rate of side-injury such as pharyngody and hoarseness were recorded during 3 days after operation. Results There was no obvious hemodynamic change at T2~T4 amony the group L(P>0.05),while the SBP、DBP and HR at T2~T4 were significantly higher than those of T0 in group T(P＜0.05).Comparing with group L,the value of SBP、DBP and HR were remarkable higher in group T at T2~T4.The morbidity rate of pharyngodynia and hoarseness after operation was obviously higher in group T than that of group L (P＜0.05).Conclusion LMA was suitable for thyroidectomy operation with less hemodynamic changes ,higher safety and less side-effect.
【Key words】 Laryngeal mask;General anesthesia ; Thyroidectomy
喉罩是集面罩和气管内插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具,喉罩在维持呼吸道通畅时不仅可以保持自主呼吸,也可以进行辅助和控制呼吸。由于放置喉罩对患者咽喉刺激相对较小,心血管反应轻,可以快速建立有效通气,其应用已越来越广泛。作者采用喉罩通气全麻应用于甲状腺手术，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择拟行甲状腺手术的择期患者50例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,其中男10例，女30例,年龄19~55岁,体质量45~68 kg,基础代谢率及T3、T4指标均在正常范围。其中行一侧腺叶切除术12例,一侧腺叶切除联合对侧腺叶结节摘除术25例,双侧腺叶次切除13例。随机分成2组,T组行明视气管插管,L组行喉罩置入，每组25例。组间年龄、体质量、手术方式无显著性差异。
1.2 麻醉方法 两组患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。入室后开放外周静脉，用飞利浦多功能监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO�2)。吸氧去氮,麻醉诱导以咪唑安定0.1~0.2 mg/kg 、异丙酚1~2 mg/kg 、芬太尼3~5 μg/kg、阿曲库胺0.5~0.6 mg/kg，待下颌松弛后T组经喉镜插入气管导管，L组盲探或经喉镜插入喉罩。成功后接麻醉机行间歇正压通气，潮气量8~10 ml/kg,呼吸频率12次/min，异丙酚静脉持续泵入复合异氟醚吸入维持麻醉,术中根据时间及手术刺激强度追加芬太尼和阿曲库胺。
1.3 监测指标 监测记录诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管或置入喉罩后1 min（T2）、3 min（T3）、拔除气管导管或喉罩后1 min（T4）各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及术后3 d出现咽痛、声音嘶哑的例数。
1.4 统计学方法 本研究的数据使用SPSS 12.0统计软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素分析，计数资料比较采用χ2检验。P0）SBP、DBP、HR无显著差异（P>0.05），两组诱导后（T1）SBP、DBP、HR明显降低（P＜0.05），T组在插管后1 min（T2）、3 min（T3）、拔管后1 min（T4）SBP、DBP、HR明显高于诱导前（P＜0.05），而L组在T2、T3、T4点SBP、DBP、HR与T0相比，无明显差异（P>0.05）；组间比较，T组在T2、T3、T4点的SBP、DBP、HR明显高于L组（P＜0.05）。
两组并发症情况（见表2）。术后L组咽痛、声音嘶哑发生例数少于T组 （P＜0.05＝。
3 讨论
在临床上甲状腺手术患者大多精神紧张,情绪不稳定,在麻醉选择上大多选择颈丛阻滞麻醉,但是,患者常由于手术中的牵拉不适和甲状腺手术特定的体位而感到痛苦。全身麻醉可以有效地控制交感神经过度兴奋所致的心动过速、精神紧张等症状。但是全麻气管内插管时,由于置喉镜、显露声门和套囊充气等操作常引起反射性血压升高和心率增快等插管应激反应［1］,在此次研究中,从T组在诱导前后及拔管前后的血流动力学变化中就可以明显地表明气管内插管对机体的刺激强烈。这与气管内插管使会厌感受器、舌跟颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜受机械性刺激,激活交感-肾上腺能系统及肾素-血管紧张素系统,引起交感或副交感神经系统兴奋和反射有关［2］。喉罩作为一种维持气道的新型工具,发展迅速［3，4］。喉罩不插入气管,不会刺激会厌感受器,不会使气管声带受机械损伤,对交感肾上腺能系统及血管紧张素系统的影响小, 要求的麻醉深度较浅,术中易于耐受,不易诱发呛咳,术后咽喉不适与肿痛率较低。同时也降低了术后肺部感染的发生率,提高全麻的质量，而且喉罩操作简便,技术难度小,成功率高。本研究通过比较气管插管与喉罩置入对甲状腺切除手术患者血流动力学影响,发现在相同的麻醉诱导用药条件下,T组的SBP、DBP、HR在气管插管后1、3 min、拔管后1 min与插管前相比明显上升,而L组置入喉罩后1、3 min、拔管后1 min的SBP、DBP、HR较置入喉罩前相比变化不大。同时T组术后咽喉痛、声嘶的发生例数较L组明显增高，进一步证实喉罩置入不易引起插管应激反应及术后副作用的发生。在使用喉罩过程中应当注意以下几点:①喉罩的密闭性稍差,清除气管分泌物不如气管插管,术前禁食禁水,使用抗胆碱药物必不可少,有消化道反流疾病者禁用喉罩通气方法［5］;②尽量选择型号合适的喉罩,错置或型号不适易导致漏气,麻醉加深时喉头肌肉松弛,与喉罩吻合密切,有利于改善漏气;③喉罩内口的格孔小而密,不易经外口清除呼吸道分泌物,术中应严密监测气道压力,以及时发现分泌物所致的气道梗阻;④要防止罩囊过度充气,否则可引起舌肿胀或压迫喉壁的一些神经,使得神经损伤或麻痹［6］。由于甲状腺手术时常需要头颈后仰过伸位,在安置体位时应注意避免动作过猛。置好体位后,应及时行双肺及锁骨上喉部听诊,确认喉罩位置正确并且无漏气。
综上所述, 采用喉罩全身麻醉效果好,对血流动力学影响小，不良反应少，适合甲状腺手术麻醉。
参考文献
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