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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 选择2008年在本院住院治疗的重症急性胰腺炎患者20例为治疗组, 2007年在本院住院治疗重症急性胰腺炎患者20例为对照组,两组患者纳入标准均参考中华医学会外科学会胰腺外科学组。治疗组20例为基础治疗联合中药治疗，对照组20例为单纯基础治疗。通过观察其5天后腹部症状、体征缓解,血清淀粉酶、血钙、血糖恢复正常，无并发症发生判断为治疗效果显著，其结果治疗组显效14例，占治疗组70%，对照组显效5例，占对照组25%，两者比较P2test,P=0.0044 (P［1］，仍是目前较为棘手的急腹症之一。其预后与早期的诊断及治疗方法的选择密切相关。目前,临床上普遍认为采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎(SAP),可有效减轻患者的临床症状,降低并发症的发生率和病死率。本院应用复方大承气汤加减结合外科综合措施治疗SAP患者取得满意临床疗效。报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择2008年在本院住院治疗的重症急性胰腺炎患者20例为治疗组,年龄19~45岁,男8例,女12例。2007年在本院住院治疗重症急性胰腺炎患者20例为对照组,年龄18~57岁,男性13例,女性7例。两组患者纳入标准均参考中华医学会外科学会胰腺外科学组,1996年第2次方案制定的《急性胰腺炎临床诊断及分组标准》［2］。治疗前两组患者的性别、年龄、既往史评分、伴发疾病评分等经χ2检验，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组：纳入20例给予禁食、持续胃肠减压、补充血容量、采用血管扩张剂(山莨菪碱10 mg),参脉注射液20 ml(或复方丹参注射液30 ml加入生理盐水50 ml)静脉注射,3次/d;应用H�2受体阻滞剂(雷尼替丁或法莫替丁)及生长抑素(奥曲肽或生长抑素十四肽)抑制胰液分泌；使用钙离子拮抗剂(维拉帕米、硝苯吡啶)改善胰腺血流,阻断腺泡细胞钙超载,防止磷脂加速降解。早期吸氧或呼吸机辅助呼吸;积极营养支持(必要时可选用TPN治疗);早期选用有效广谱抗生素预防感染,以后针对培养出的细菌及其药敏试验选用抗生素;镇静、解痉、止痛处理。
1.3 治疗组 纳入20例患者除上述治疗措施，在此基础上加用中药复方大承气汤加减（生大黄30 g、厚朴10 g、炒莱菔子10 g、枳壳15 g、川芎10 g、桃仁15 g、丹参 15 g、赤芍10 g、芒硝20 g后下）,水煎200 ml,经胃管分3次/d注入。治疗期间均严密监测生命体征及病情变化情况。每1~2 d测定血清淀粉酶、电解质、血糖、白细胞1次,每3~4 d测定肝功、肾功1次。5 d内腹部症状、体征缓解,血清淀粉酶、血钙、血糖均恢复正常,无并发症发生者判为治疗效果显著。
1.4 主要观察指标 血淀粉酶，尿淀粉酶，血钙，血糖，血白细胞，腹痛，肠鸣音，并发症。
1.5 统计学方法 计数资料采用百分表示,比较采用χ2检验。采用SPSS 10.0进行统计学分析，以P
治疗组显效14例，占治疗组70%，对照组显效5例，占对照组25%，两者经χ2检验，P=0.0044（P［3］, 其发病的病理生理过程复杂, 目前较为一致的观点认为:异常激活的胰酶造成组织坏死, 大量渗出、继发感染等因素可激发体内巨噬细胞、淋巴细胞及免疫系统, 释放大量内源性炎症介质,引起机体炎症反应, 这些炎症介质进入血循环后激活机体其他炎症介质, 与消化酶、坏死组织液一起输送到全身各脏器, 引起全身炎性反应综合征和多脏器功能衰竭, 这是造成SAP 多种并发症和死亡的主要原因。全身炎性反应综合征是SAP并发多脏器功能衰竭(MODS)的重要病理基础,而MODS则是SAP最常见的死亡原因［4］。
3.2 中药治疗SAP是我国抢救SAP工作中的一大优势,可使SAP的病死率降到最低，其疗效主要表现在对MODS有肯定的预防作用,有利于肠蠕动的恢复,减少肠源性感染,可改善腹腔脏器的血供,减少炎性渗出,促进炎性反应的消散。新近的研究表明：①中药对血液流变学的改变, 改善胰腺微循环: 中药如川芎, 丹参, 山莨菪碱等在改善实验性AP的血液流变学方面有较好的效应, 川芎具有扩张血管,抑制血小板聚集的作用, 可显著增加实验性AP时胰腺的相对血流量及灌流量［5］; 丹参用于实验性AP时, 也可改变胰血流状况, 病理损害明显改善［6］, 山莨菪碱可扩张血管, 改善胰腺微循环, 稳定溶酶体作用, 山莨菪碱的治疗已应用于临床, 并取得较好疗效［7］, 中药栀子在改善AP时各脏器血流状况时, 对胰腺的影响最明显［7］。②中药的通里攻下、活血化瘀、清热解毒功效: SAP病程早期往往具有中医阳明腑实证的特点, 临床常采用通里攻下法治疗。通里攻下法对于SAP的早期治疗有极为重要的作用。有效的通里攻下可促进肠蠕动, 减少腹胀, 改善心肺功能。对肠源性内毒素有直接清除作用。对肠机械屏障、免疫屏障和生物屏障有保护作用。③中药的抑酶, 抑制细胞因子,清除氧自由基: SAP时大量胰酶被激活, 使得胰腺及周围组织被胰酶自身消化, 同时产生大量的炎症因子及氧自由基, 加重胰腺的病理损害, 现代研究证实［8］, 大黄具有抑制胰酶活性, 增加胰液的排出等作用。④中药保护肠黏膜, 防止细菌及内毒素移位。
3.3 本实验采用的复方大承气汤有促进胃肠道蠕动功能增强、恢复胃肠道动力和再吸收的功能,可使胃肠道排出积粪、细菌及内毒素,减轻和避免内毒素血症。川芎, 丹参扩张血管,抑制血小板聚集的作用, 改善胰腺微循环,枳实、厚朴、玄明粉能增加小肠蠕动;生大黄有促使结肠蠕动的功效,药物总的作用是增加胃肠动力减少腹胀,对肠源性内毒素有直接清除作用。生大黄能抑制胰酶活性,并可抑制巨噬细胞过度激活及中性粒细胞浸润,减少炎症细胞因子及自由基的释放,还可抑制血管通透性,松弛Oddi括约肌,维护肠管屏障功能,免除肠菌异位。本实验采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎可明显提高疗效,降低病死率,同时能缩短病程,降低住院费用。
参考文献
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［2］ 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分组标准(1996年第2次方案).中华外科杂志,1997,35(12):773-774.
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［4］ 常静.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察.中国冶金工业医学杂志,2008,25(2):157-158.
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［8］ 陈光远,詹文高,黄宗文,等.大承气汤对犬急性坏死性胰腺炎红细胞免疫影响的实验研究.湖南中医药学导报,2003,9(4):94.
