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糖尿病是一种由于遗传和生存环境等多种因素作用下,因胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖代谢紊乱为主的累及到全身各个脏器的内分泌代谢性疾病。由于起病原因尚未完全明了,目前不能根治,故往往该病将伴随患者终生。因此,糖尿病的健康教育是非常重要的。下面通过五个方面进行综述。
1 糖尿病的基础知识教育
1.1 了解糖尿病的病因及诱发因素 多数学者认为不是单一病因所致。主要为遗传与环境因素两方面。诱发因素为病毒感染、自身免疫、营养失调、多次妊娠及精神紧张等。
1.2 了解糖尿病的主要症状
1.2.1 典型表现为多饮、多食、多尿、消瘦,其他症状为乏力、头昏、腰肢酸痛、皮肤干燥、瘙痒等。
1.2.2 糖尿病慢性病变为血管病变、糖尿病性肾病变、糖尿病性眼病变、糖尿病性神经病变。
1.3 了解低血糖的症状、处理及预防
1.3.1 症状为强烈饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕和无力等,严重者不及时处理很快发生昏迷甚至死亡。
1.3.2 处理 立即服糖水或进食含糖量高的食物,神志不清者需要静脉注射50%葡萄糖40~60ml,清醒后再进些食物。
1.3.3 预防 告知患者胰岛素可能引起的副作用和低血糖表现,减少活动量,随身携带饼干类食品。有强烈饥饿感时立即进食,可预防低血糖发生。
1.4 学会查尿糖及胰岛素注射技术
1.4.1 在空腹、餐后2 h尿糖阳性有助于糖尿病的诊断。
1.4.2 指导患者每天收集四段尿(早餐后至午餐前,午餐后至晚餐前,晚餐后至睡前,睡后至次日早餐前),摇匀后取出尿液测尿糖定性,作为该餐前调整胰岛素用量的参考。
1.4.3 对应用胰岛索的患者及其家属应教会剂量计算和注射技术。包括消毒方法,不能肌肉注射,以免吸收过快。
1.5 了解吸烟、饮酒对糖尿病的危害 糖尿病患者由于代谢不正常,肝脏解毒能力比正常人差,饮酒后容易发生低血糖,加速合并症的发生。
1.6 定期复查血糖、检测血压和血脂,了解血糖的正常值:3.9~6.4 mmol/L;空腹血糖>7.8 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病。
2 运动疗法教育
2.1 益处 运动可加速脂肪分解,减少脂肪堆积,增强心肺功能,减轻心脏负担,提高患者身体综合素质。同时减轻胰岛素或降糖药的剂量,防止和延缓糖尿病合并症的发生。
2.2 方法 常用的有散步、广播操、太极拳,其中步行安全简便,患者易于接受。能持之以恒。1次/d,30~60 min/次,最好在餐后1 h进行。
2.3 注意点 用胰岛素的患者不要在注射前进行运动一以防发生酮症和低血糖。运动肢体注射胰岛素,胰岛素吸收加快,应予注意。不在胰岛素作用高峰时间运动,以避免低血糖反应。1型糖尿病患者运动量不宜过大,持续时间不宜过长,宜在餐后进行。
3 饮食疗法教育
3.1 饮食中的成份 饮食中蛋白质量以每日每公斤体重0.8~1.2 g计算,脂肪每日每公斤体重0.6~1.0 g,碳水化合物每日约200~350 g或更多。提倡摄入富含维生素、矿物质及粗纤维的食物如豆类、绿叶蔬菜、果胶等,以及含不饱和脂肪酸的植物油。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质应有1/3来自动物蛋白,以保证必需氨基酸的供给。
3.2 饮食计算法
3.2.1 可按三大营养物质产热量(碳水化合物、蛋白质、脂肪每克产热分别为16.74 kJ、16.74 kJ、和37.66 kJ)与个体需要量分别计算。
3.2.2 可大致估计 休息、轻、中、重体力劳动者每日主食分别是200~250 g、250~300 g、300~400 g及400 g以上。每日荤菜150 g左右,蔬菜200 g或更多,烹调油3~4匙。
4 药物治疗的教育
4.1 应用何种药物治疗应该在医生协助或指导下进行,按医嘱服用,不得多服、少服、漏服。
4.2 了解口服降糖药的分类、作用、副作用。
4.3 2型糖尿病患者,当发生某些合并症时,要短期内应用胰岛素控制血糖,改善自身的胰岛功能,以后还可以撤掉胰岛素,换用口服药。
4.4 糖尿病药物治疗过程中要讲科学,切忌讲迷信,服用效果不肯定的药物,仅凭某些宣传而中断正常治疗,贻误病情。
5 糖尿病患者的心理教育
由于糖尿病为慢性终身性疾病,随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种并发症,给患者及家属带来很大经济上及心理上的压力,患者由于控制饮食、长期服药带来的烦恼,对合并症的忧虑,对低血糖症状及各种合并症的防治措施所致副作用的恐惧、焦虑等不良心理,使其对生活失去信心,消极、悲观,易于烦躁、激怒。针对糖尿病患者的心理特征,护士应密切护患关系,增进感情交流,争取患者的信任,给患者以说服、劝告、鼓励和支持,稳定情绪,并给患者以教育和指导,耐心听取提出的问题,指导患者解除恐惧、忧虑情绪,使患者保持乐观情绪,积极主动配合治疗。
参 考 文 献
[1] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社,2002:428-429.
