【www.zhangdahai.com--德育论文】
【摘要】 目的 探讨锁定钢板系统内固定治疗桡骨远端骨折疗效。方法 自2008年12月至2009年12月采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折19例。男5例,女14例,年龄26~73岁,平均56岁。AO分型C型14例。均采用锁定钢板系统内固定治疗。随访7~13个月,平均10个月。结果 骨折全部I期愈合。无内固定松动、脱出、腕关节不稳、腕管综合征等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评分标准:优16,良2,可1例,优良率为94%。结论 锁定钢板系统内固定治疗桡骨远端骨折疗效较满意。
【关键词】 锁定钢板系统; 桡骨远端骨折;内固定
随着现在进入老龄化社会及交通事故的不断增多,桡骨远端骨折发生率不断增加。女性发生率多于男性,好发于中老年,尤其是绝经后的妇女[1]。治疗上通常给予手法复位外固定治疗。但对于严重粉碎及累及关节面的骨折,保守治疗效果不佳。容易出现畸形、功能障碍、关节不稳、创伤性关节炎、骨萎缩综合征等并发症。故对AO分型C型的桡骨远端骨折目前多采用内固定治疗。我院在2008年12月至2009年12月采用锁定钢板系统内固定治疗桡骨远端骨折19例,骨折愈合及功能恢复良好,临床疗效较为满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共19例,男5例,女14例;年龄26~73岁,平均56岁。自行摔伤13例,工作中机器扭伤2例,交通事故4例。合并高血压、糖尿病等内科疾病9例,合并其他部位骨折6例。闭合伤16例,开放伤3例。按AO分型:B2型2例,B3型3例,C1型4例,C2型3例,C3型7例。本组10例患者2 d内行手术,余9例均在1周内行手术。
1.2 治疗方法
采用全麻或臂丛麻醉,取仰卧位,患者患肢外展、前臂旋后位放于手术桌上。切口沿桡侧腕屈肌肌腱表面,起自腕横纹,向近端延伸6~8 cm。切开皮肤、皮下组织,于桡侧腕屈肌桡侧分离进入,保护好桡动脉、正中神经,牵拉后显露旋前方肌,将旋前方肌自桡骨附着处锐性切开,骨膜下剥离,显露桡骨远端及关节面,如暴露不全,必要时切开腕横韧带。适度牵引,首先复位关节面,用克氏针临时固定,然后复位桡骨远端,纠正桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角。选择长度合适的锁定钢板放于掌侧,先固定加压孔,根据骨缺损情况,植入自体髂骨或同种异体骨。常规C型臂X光机下透视,观察骨折复位情况。复位满意后,骨折远端可固定3枚锁钉,注意避开关节面,近端固定2~3枚锁钉。术后常规放置引流条,冲洗逐层缝合。术后常规预防感染3~5 d,术后第2天开始握拳等主动及被动功能锻炼,术后3周后开始腕关节的主动屈伸活动。
2 结果
本组19例患者,均获得随访。随访时间7~13个月,平均10个月。所有病例5个月内达骨性愈合,无术后感染、钢板松动、畸形愈合等并发症。所有病例均按改良的Mcbride腕关节功能评分标准进行评价,包括患者主诉的疼痛、功能、握力的满意度以及对生活的影响;临床检查腕关节的活动度、握力和外观有无畸形;X线片测量掌倾角、尺偏角的恢复情况,桡骨的短缩程度,关节面的复位情况,骨性关节炎的发生情况等[2]。依据改良的Mcbride腕关节功能评分标准:优16,良2,可1例,优良率为94%。
3 讨论
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。常见的分类方法有Frykman、Cooney、Melone、Mayo、Fernandez及AO分类法。我院通常采取AO分类法进行治疗。治疗的选择取决于是否存在潜在的不稳定。骨折原始存在掌倾角背倾>20°,骨折端背侧缘粉碎,桡骨短缩5 mm或更多,关节内粉碎骨折,关节面移位>2 mm,多提示不稳定[3]。目前治疗方法多种多样,对于稳定性骨折常采取手法复位外固定治疗,辅以早期的功能锻炼,疗效明确。对于不稳定的骨折既往有采取克氏针或髓内针固定、外固定架固定等治疗方法。笔者近年来多采用微T型钢板固定或锁定钢板系统内固定治疗。
自2003年起,出现的锁定钢板系统,尤其适用于骨质疏松引发骨折的老年人。其特点是:①采用锁定-加压螺孔兼具应用普通螺钉和锁定螺钉的双重功能;②对骨折稳定具有角稳定性,对局部的骨质要求不高;③由于接骨板与骨的有限接触,降低了对骨膜血运的破坏[4]。钢板螺钉之间的整体稳定相当于内固定支架作用,对于骨质疏松患者,可有效地维持骨折复位后的位置,避免了发生内固定松动、脱出,而导致的骨折畸形愈合、功能障碍、关节不稳、创伤性关节炎、骨萎缩综合征等并发症。我院19例患者应用锁定钢板系统治疗桡骨远端骨折,无一例发生内固定松动、脱出、畸形愈合等不良后果,优良率达94%。
综上所述,选择锁定钢板系统治疗不稳定性桡骨远端骨折,可有效维持骨折的良好复位,辅以早期的功能锻炼,能够有效的达到患者恢复无痛及腕关节功能的目的。因此,锁定钢板系统治疗桡骨远端骨折疗效满意。
参 考 文 献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007,2:912.
[2] 卢强,陈华,许猛,等.锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折.中国矫形外科杂志,2008,22(11):1698-1699.
[3] 荣国威,王承武.骨折.人民卫生出版社,2004,4:379.
[4] 张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术.上海科学技术出版社,2007:11.
