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【摘要】 目的探讨血浆与微量肝素治疗弥散性血管内凝血(DIC)时对凝血功能的影响。 方法回顾性分析2004年5月至2009年5月住院诊断本病患儿25例的临床资料。根据(纤维蛋白原)FIB的含量个体化给予血浆、肝素治疗,并监测凝血功能。 结果血浆与微量肝素治疗DIC时,治疗前后的凝血功能差异有统计学意义( P [1]。抗凝治疗和补充必要的凝血因子仍是目前治疗DIC的重要手段,为了观察新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)与微量肝素对DIC时凝血功能的影响,现将2004年5月至2009年5月收治的25例病例回顾总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选取2004年5月至2009年5月年本院儿童重监护室(PICU)收治的临床诊断为弥散性血管内凝血(DIC)患者25例,诊断符合第七届全国血栓与止血学术会议制定的DIC诊断标准[2]。男17例,女8例,2岁2例;其中婴幼儿重症肺炎10例,感染性休克4例,重度营养不良3例,急性溶血性贫血3例,腹泻病并重度脱水3例,其他2例。�
1.2 方法 在积极治疗原发病及抗休克、改善微循环、纠正酸中毒、纠正贫血、维持水电解质平衡,伴呼吸衰竭者行机械通气,在此基础上根据FIB的含量个体化应用血浆和肝素的剂量,见表1。肝素用微量泵维持静脉滴注,新鲜冰冻血浆必须肝素化。监测血小板、PT、APTT、FIB指标。
表1
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差( x ±s )表示,两样本均数的比较采用 t 检验,使用PEMS 3.1统计软件分析数据, P [4]:①肝素�抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)复合物的最初作用点是因子Xa,而不是凝血酶,有学者研究证实中和1 U因子Xa比中和1 U凝血酶所需肝素少70倍,因此,用小剂量肝素已足;②肝素在体内具有循环往复地发挥抗凝作用;③肝素是通过AT�Ⅲ起抗凝作用,因此,只要有小剂量肝素存在,AT�Ⅲ就能发挥有效抗凝作用。因为肝素可从AT�Ⅲ、肝素因子Xa复合物中分离重新起作用,其本身不被消耗;④肝素抗凝活性随血小板数量减少而增加;⑤DIC时各种凝血因子水平低下,若肝素剂量大,易至出血等并发症[5];⑥小剂量肝素可能诱导内皮细胞释放组因子途径抑制物。
目前对肝素的应用剂量上倾向于微小剂量,遵循个体化原则。微量肝素持续静脉滴注,能较长时间维持稳定的血药浓度,临床应用安全有效。在DIC高凝状态,FIB>1.0 g/L时,肝素用量为10~15 U/(kg•h);晚期大量凝血因子被消耗,处于低凝状态,FIB[6]。当含量[7],1 ml/kg体质量的FFP大约可使血液中凝血因子浓度升高1%~2%[8]。1~2 ml新鲜血浆中AT�Ⅲ的含量相当于抗凝血酶Ⅲ(AT�Ⅲ)1 U。故在凝血因子被消耗时,充分抗凝治疗基础上及时输注新鲜冰冻血浆,可更好发挥肝素的抗凝作用,有利于DIC恢复。
本资料显示,根据FIB的含量个体化应用肝素,与补充肝素化新鲜冰冻血浆,能较好地改善DIC的凝血指标,控制病情进展,提高抢救成功率。在治疗过程中没有发现原有的出血加重现象,使用安全,不需反复监测出凝血时间[9]。特别适用于那些伴有明显出血倾向的低凝期和晚期DIC患者的治疗。
参 考 文 献 �
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