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[摘要] 目的:探讨巩膜隧道切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效。方法:对38例青光眼合并白内障患者采用巩膜隧道切口小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术。术后随访3～18个月。结果:术后视力都有不同程度提高,术后视力0.5者10例,占26.32%。术后随访平均眼压降至(14.38±2.30) mmHg。术后早期并发症角膜水肿,浅前房,虹膜炎,晚期并发后发障。结论:小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术是治疗青光眼合并白内障的有效方法。
[关键词] 青光眼;白内障;小梁切除术;人工晶体;超生乳化
[中图分类号] R775.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-176-02
小梁切除联合白内障超生乳化人工晶体植入术是当前治疗青光眼合并白内障的一种有效手段,具有良好的控制眼压和恢复视力的作用。本院2007年1月～2009年6月对38例青光眼合并白内障患者施行小梁切除联合超生乳化人工晶体植入术,初步取得了比较满意的疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例患者,其中,男16例,女22例,年龄48～70岁,原发性开角型青光眼13例,慢性闭角型青光眼23例,急性闭角型青光眼2例。术前视力:眼前手动～0.3,均有不同程度的晶体混浊,术前眼压18～55 mmHg,平均29.8 mmHg.
1.2手术方法
术前给予降眼压药物把眼压尽量控制在正常范围内,术前3 d停止使用缩瞳剂,其他检查及准备同白内障。手术采用倍诺喜滴眼液表麻联合2%利多卡因球后麻醉,在角膜缘上方以穹隆为基底做结膜瓣,在角膜缘后2.0～2.5 mm处做一长5～6 mm的巩膜隧道切口,在隧道切口内行小梁后缘切口长2.0～2.5 mm,3点位行透明角膜辅助切口,缓慢放出少量房水以降低眼内压,前房内注入黏弹剂,连续环形撕囊,水分离,超生乳化吸出晶体核及皮质,扩大切口约5.5 mm,囊袋内植入人工晶体,调整襻至水平位,切除小梁组织1 mm×2 mm,相应处作虹膜根切,间断缝合巩膜隧道切口2～3针,注意缝线不要太紧,以免影响滤过功能及引起散光,前房注水,恢复前房正常深度,检查滤过情况,缝合结膜瓣,结膜下注射妥布霉素和地塞米松。
1.3术后处理
手术后常规滴用糖皮质激素和抗生素滴眼液,术后虹膜炎症反应重的及时给予散瞳,并局部或全身应用皮质激素。术后随访1、2、4周,以后每2个月复诊,均测量视力、眼压和观察滤过泡情况。
2 结果
2.1视力
采用国际标准视力表检查,术后全部患者视力均有不同程度提高,术后随访3～20个月,术后视力0.5者10眼,占26.31%。
2.2眼压
术前眼压18～55 mmHg,术后半年34眼眼压维持在12.23～19.21 mmHg,平均眼压(13.66±2.30) mmHg,3眼术后1周内眼压为25～31 mmHg,经局部用药后,眼压降至正常范围。1眼使用了抗青光眼药物后眼压仍为35 mmHg,后经行第2次小梁切除手术,眼压降至正常。
2.3滤过泡情况
术后滤过泡饱满者8眼,弥漫扁平者27眼,无明显滤过泡但眼压正常者3眼。
2.4并发症
术后有4眼(10.52%)发生轻度角膜水肿,用药后均于1周内恢复正常,7眼前房渗出,经局部抗感染及散瞳治疗后吸收。2眼浅前房,3眼术后眼压一过性升高。
3讨论
青光眼合并白内障的患者,逐年增多,在40岁以上的人群中更为明显[1]。而传统的抗青光眼手术方法都是制做较大的结膜瓣和巩膜瓣,然后在巩膜瓣下进行超乳手术,手术损伤大,操作时间长,而超生乳化白内障吸出术联合小梁切除术,因其具有手术切口小,手术时间短,组织损伤小,散光小,术后并发症少,一次完成两种手术,不仅使有用视力得到恢复,而且能有效控制眼压,减少了患者多次手术的风险,经多年临床实践,得到了广大眼科医生的认同,是一种安全、有效、经济的治疗方案。
在隧道切口内切除小梁,具有如下优点[2-3]:①隧道切口两端有向上悬吊的作用,扩大了前后唇接触面积,增加了愈合面,使切口借助眼内压,达到稳定、严密、准确复位状态,减少了散光及瘢痕形成。②组织损伤小,减少了术后瘢痕形成,有利于滤过功能保持。③透明角膜辅助切口可在台上检查滤过情况,恢复正常前房。④巩膜瓣小,滤过道短,滤过效果好。
本组患者术后角膜水肿4眼,发生率为10.52%,经过保守治疗后均在数天内恢复正常,术后未发生角膜内皮失代偿。浅前房2眼,经局部加压后形成。前房渗出7眼,经治疗后吸收,未见严重纤维渗出性前房反应。3眼术后眼压一过性升高,1眼行第2次小梁切除术后眼压正常。
为了减少并发症的发生,笔者体会:①术前必须将眼压控制在正常范围。②环形撕囊要完整,以确保人工晶体位于囊袋内,避免植入睫状沟内引起炎症及眼压升高。
三联手术能有效控制眼压,迅速恢复视力,避免了二次手术给患者带来的痛苦和经济负担,是目前治疗青光眼合并白内障的较为有效的方法,也是一种安全可靠的方法,但要求手术医生必须具有非常娴熟的技术。
[参考文献]
[1]马科.青光眼与白内障的联合手术[J].国外医学:眼科学分册,1997,21(4):231-232.
[2]马红.超生乳化人工晶体植入联合小梁切除术临床观察[J].中国医药导报,2006,3(18):43-44.
[3]李天荣.表面麻醉联合结膜下麻醉在抗青光眼术中的应用[J].中国现代医生,2008,46(2):30-31.
(收稿日期:2010-03-29)
