【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
【摘要】子痫是在有严重妊娠高血压综合征的基础上于孕期、分娩时或产后发生的全身抽搐或昏迷；是产科的急症、重症，危及母婴的生命；因此作好重度子痫病人的病情观察及护理，对降低孕产妇和围产新生儿病率及死亡率，保障母婴健康具有重大意义。
【关键词】妊娠期高血压综合征；子痫；观察；护理
【中图分类号】R714.24+5
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1747-01妊娠期高血压疾病是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压、水肿和蛋白尿，是妊娠期特有的疾病，特别是重度妊娠高血压综合征，如果病情没有得到控制，可发展为子痫，出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡［1]。及时发现病情变化并采取积极有效的治疗与护理，可提高围产儿成活率，降低孕产妇的死亡率。
1子痫的护理
1.1密切观察病情 ： 配合医生积极抢救，同时密切观察呼吸、脉搏、血压和尿量变化?严防发生肺水肿和心力衰竭。对于全身水肿、肺水肿、脑水肿或有心力衰竭者迅速给予利尿，并给予专科护理。留置导尿管，准确记录出入量，观察尿量、颜色、性状。注意病人抽搐持续、间歇时间及次数，注意有无胎盘早剥、视网膜剥离、脑水肿、心力衰竭、肾衰竭等并发症发生，发现异常及时报告，认真记录观察结果，为病情提供动态信息。
1.2专人监护： 专门房间，专人监管。进行持续的心电监护，监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温。观察记录抽搐次数、持续时间、间歇时间及昏迷时间。体温过高时予物理或药物降温，以防体温过高而加重抽搐。床边加床栏，防止孕妇跌伤，准备抢救器材，如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等，有假牙者应事先取下。
1.3 意识障碍的护理 应立即予平卧，头偏向一侧，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，把开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎，并给予氧气吸入。
1.4 用药护理：①用硫酸镁的护理：用药前备好葡萄糖钙，硫酸镁的滴速以1 g/ h 为宜, 不超过2g/h。每次用药前和用药期间均应检测以下指标: 膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16 次；尿量每小时不少于25 ml。输液过程中询问孕妇是否有无力、胸闷心悸、全身发热现象, 如有应减慢滴速；若出现膝腱反射消失,立即停止给药, 遵医嘱给予葡萄糖酸钙10 ml 缓慢静脉推注。②用降压药的护理：使用降压药应严密观察血压变化情况, 根据血压调整药液滴数, 以维持舒张压90-100 mm Hg, 硝普钠应避光处理。③用利尿药的护理：用药注意事项用药过程中应严密监测患者的水电解质平衡情况以及药物的不良反应。④用扩容药的护理：扩容时需在解痉的基础上进行, 扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量, 防止发生肺水肿和心力衰竭。
2密切观察产程进展
密切观察产程进展，注意胎心变化，观察有无子宫收缩。作好手术准备，适时终止妊娠。重度先兆子痫及子痫病人对催产素引产非常敏感，故阴道分娩时必须密切观察血压、心率、胎心变化，并使产程控制在12 h内［2]。产后24 h内预防产后子痫的发生，继续给予解痉、降压、镇痛、镇静治疗。子痫控制后根据病情的轻重缓急考虑终止妊娠。控制抽搐后已进人第一产程活跃期或进入第二产程者在严密监护下可以阴道助产分娩，阴道分娩时必须密切观察血压、心率、胎心变化；抽搐不能控制者、经治疗已控制不能自行临产者或刚进入第一产程者、有产科手术指证者、胎盘功能明显减退者、或有胎儿宫内窘迫者应选择剖宫产终止妊娠，行剖宫产终止妊娠时，产妇应取15°左侧卧位，以保证胎盘灌流量；对孕周小者可适当延长孕周，但需严密监护孕妇及胎儿状况。
3产后护理
产妇在产后24 h-10 d 内仍有发生子痫的可能［3] 。应继续硫酸镁治疗, 监测血压。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较多, 应严密观察子宫复旧及阴道流血情况, 严防产后出血。应谨防宫缩痛、腹部伤口疼痛诱发子痫, 应密切观察及时注射镇疼剂。
3.1平产后护理：宜将患者安排在安静、舒适、抢救物品齐全的房间。避免声光刺激，保证足够的睡眠。严密观察患者的自觉症状、血压变化，观察子宫收缩及恶露量。妊高征患者在治疗时应用硫酸镁及镇静药物影响子宫收缩，同时因血管脆弱且血压高，易出现大量阴道出血；在病情允许情况下予以母乳喂养，不仅可以刺激子宫收缩，防止产后大出血，且可以增加母婴感情，使产妇保持愉快心情降低产后子痫的发生；做好会阴护理，适当应用抗生素，防止感染发生。
3.2剖宫产后的护理：剖宫产后取去枕平卧位6h，6h后协助改半卧位休息。密切观察生命体征变化，观察切口有无渗血、渗液情况，观察子宫收缩、恶露量。指导家属及产妇母乳喂养技巧，做好早吸允。禁饮、禁食6h，6h后给予流质饮食，忌食牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后予以易消化、营养丰富，富含纤维素饮食。指导、协助床上翻身，进食，拔除尿管后鼓励下地活动，防止肠黏连。及时更换卫生垫，估计出血量，保持会阴部清洁。
4讨论
子痫是重度子痫前期最严重的阶段，直接影响母儿的安危［4]。但只要积极配合医生及时进行抢救，严密的观察病情和精心有效的护理，及时给医生提供病情信息，以制定合理的治疗方案，选择合理的分娩时机，则可以显著的治疗效果，达到减少并发症、提高母婴安全、降低围产期母婴死亡率的目的。而有效预防妊娠高血压综合症的发生是预防子痫的关键环节。做好孕产妇的健康宣教，让广大妊娠妇女了解该症的知识及其对母婴的危害，促使孕产妇自觉定期产前检查，发现异常及时纠正，从而减少妊高征的发生和阻止病情的发展，避免子痫的出现。
参考文献
［1］李红叶.重度子痫前期并发子痫的护理研究［J].全科护理，2011，9（3）：766.
［2]王佰叶. 重度子痫前期58 例的护理与预防［J]. 中国误诊学杂志，2011，11 （23）：5772.
［3]刘晓艳.子痫病人的护理体会［J].现代医药卫生,2011,27 (3) :436.
［4]宋玉霞.子痫前期及子痫围生儿结局的分析［J］.护理研究，2010，24（6C）:1652－1653
