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[摘要] 目的：通过随机对比分析，观察国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在急性ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效和安全性观察。方法：将49例患者随机分为实验组和对照组，实验组在对照组给予阿司匹林、氯吡格雷的基础上提前应用盐酸替罗非班，比较两组的疗效和安全性。结果：与对照组相比，实验组术前IRA前向血流达到TIMI 1级的比率高于对照组，其中达到TIMI 3级的比率亦明显高于对照组。两组心血管事件发生率、出血事件与血小板减少症发生率无明显差异。结论：ST段抬高急性心肌梗死患者在急诊PCI术前应用盐酸替罗非班是安全有效的。
[关键词] 急性ST段抬高急性心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗；盐酸替罗非班；疗效
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-056-02
Tirofiban hydrochloride in ST-segment elevation acute myocardial infarction in the efficacy and safety of PCI observation
LV Changyong, HUO Benliang, WANG Liqi
Department of Cardiology, the Second People′s Hospital of Kaifeng City, Henan Province, Kaifeng 475002, China
[Abstract] Objective: To observe the efficacy and safety of platelet membrane glycoprotein observation made Ⅱb/Ⅲa receptor antagonist tirofiban hydrochloride in patients with acute ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) percutaneous coronary intervention (PCI) through random analysis. Methods: 49 cases of patients were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group were given aspirin, clopidogrel, based on early application of tirofiban hydrochloride, compared the efficacy and safety of the two groups. Results: Compared with the control group, the experimental group before the preoperative blood flow to TIMI 1 IRA level was higher than that of the control group, the rate in which the ratio had reached TIMI 3 was significantly higher than control group. There was no significant difference of cardiovascular events, bleeding events and thrombocytopenia between the two groups. Conclusion: ST-segment elevation acute myocardial infarction patients before surgery in the emergency PCI tirofiban hydrochloride is safe and effective.
[Key words] ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI); Percutaneous coronary intervention (PCI); Tirofiban; Effect
ST段抬高急性心肌梗死是内科急危重症之一，严重威胁患者的生命，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为急性ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要方法，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可直接阻滞血小板活化的“最后共同途径”Ⅱb/Ⅲa受体，强烈抑制血小板聚集，而发挥抗血栓作用，可减少急诊PCI术中术后冠状动脉内血栓形成，有助于恢复冠状动脉血流和心肌组织水平灌注[1]。本研究旨在观察急性ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2010年5月本院49例急性ST段抬高急性心肌梗死患者，其中，男性31例，女性18例，年龄42～71岁，将其随机分为实验组24例和对照组25例，两组患者的一般资料比较见表1。入选标准：持续性胸痛＞30 min，含服硝酸甘油不能缓解，心电图2个或2个以上相邻导联ST抬高，肢体导联≥0.1 mV，胸前导联≥0.2 mV，或新出现的完全左束支传导阻滞。排除标准：①心源性休克；②肾功能不全（肌酐）＞176.8 μmol/L；③机械并发症；④血压≥180/110mmHg；⑤既往凝血疾病和血小板减少病史，贫血。
1.2 治疗方法
两组均于术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，实验组给予盐酸替罗非班（商品名欣维宁，武汉远大制药集团有限公司）静脉输注，起始剂量为10 μg/kg，3 min推注完毕，继之以0.15 μg/（kg・min）的速率维持滴注36 h。术后均皮下注射低分子肝素5～7 d。
1.3 观察指标
①利用计帧法（曝光频率设定为30帧/s）计算术前、术后犯罪血管（IRN）前向血流的TIMI分级。②住院期间及30 d的主要心血管事件：再次心绞痛，再次梗死需血运重建，死亡。③出血并发症。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 13.0软件处理，所用统计分析方法为χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PCI术前TIMI血流情况比较
见表2。
2.2 两组主要心血管事件及出血发生情况比较
实验组有1例，对照组有2例因3支病变建议行CABG术，对照组3例术中出现慢再流，给予替罗非班应用，术后即可造影。两组TIMI 3级血流21/22，17/20。实验组MACE发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义（P=0.024）；两组均未发生脑出血，实验组出血发生率较对照组有增多的趋势。见表3。
3 讨论
动脉粥样硬化不稳定斑块破裂、继发血栓形成导致血管腔完全堵塞被认为是AMI的主要发病机制，早期、迅速、充分持久地开通IRA，可缩小梗死面积，防止心室重构，显著改善AMI近期和远期预后。急诊PCI是目前治疗AMI有效的手段，然而许多大规模临床实验观察表明大于30％的AMI患者经溶栓或急诊PCI可以发生无复流、慢复流[1-2]。临床常用的抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，只能分别阻止血小板活化的一条途径，血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂能阻断血小板聚集的最终共同通路；因此血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可提供最有效的抗血小板作用，将会减少急诊PCI术中的冠状动脉血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，有助于真正恢复冠状动脉血流和心肌组织水平灌注[3]。唐强等[4]研究表明PCI术前应用替罗非班不仅能提高PCI 前IRA TIMI 血流分级，也使PCI术后TIMI 3级血流比例有所增高，同时再灌注心律失常低于对照组。6项随机研究的荟萃分析显示[5]，ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者早期应用GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂能够提高冠状动脉开通率并具有较好的临床疗效。
本试验显示Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在PCI术前应用可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流，增加其开通率，虽然出血增加，但未出现致命性脑出血，与PCI联合可能成为更安全和有效的再灌注手段。
[参考文献]
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[3]杨新春,徐立,王乐丰,等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究[J].中国循环杂志,2006,2l(1):4-7.
[4]唐强,霍勇,陈明,等.盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中TIMI 血流影响的临床研究[J].中国介入心脏病学杂志2006,14(2):97-99.
[5]Montalescot G,Borentain M,Payot L,et al.Early vs late administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibition in primary percutaneous coronary intervention of acute ST-segment elevation myocardial infarction:a meta-analysis[J].JAMA,2004,292(3):362-366.
（收稿日期：2011-05-06）
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