【www.zhangdahai.com--法律论文】
关键词：泄泻；名称；分类 中图分类号：R256.34文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0010-05
通过研究古代文献中关于泄泻的论述，探讨泄泻的名称及分类后发现，古代有关泄泻的名称繁多，根据发病脏腑、临床表现、病因及发病规律，大致可分为4类。
关于泄泻的含义，《奇效良方》云：“泄泻，人为一证耳，岂知泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈。泻者，一时水去如注泄。”《赤水玄珠》亦云：“粪出少，而势缓者，为泄，漏泄之谓也。粪大出，而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”即认为泄与泻的含义是不同的，从排便量、排便的急缓以及持续时间上是有区别的，而明代的孙文胤认为泄与泻虽有所不同，但其病因病机是一致的，且常相兼出现，所以总名为泄泻。如《丹台玉案•泄泻门》曰：“泄者，如水之泄也，势犹沛缓；泻者，势似直下，微有不同，百其病则一，故总名之曰泄泻。”
古代有关泄泻的名称繁多，且比较混乱，如肠�、胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、食泻、虚泄、飧泄、濡泄、溏泄、鹜泄、滑泄、寒泻、冷泻、洞泄、久泻、脱泻、热泻、火泄、暴泄、协热自利、积泻、气泄、惊泄、湿泻、脾虚泄、风泄、痰泄、水泄、暑泄、酒泄、肾泄、五更泻、脾肾泄、鸡鸣泄泻、晨泻、�泄、肝泄、饮泻、溢饮滑泻、水恣泄、溢泄、注下、口糜泄、下利、录食泻、漏食泄、直肠泄、直腹泄、豁泄、后泄、气食泄等。本证在《内经》称为泄，有“濡泻”、“洞泻”、“飧泄”、“注泄”等。《难经》有五泄之分，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。
1 根据脏腑命名
《难经•第五十七难》曰：“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”并对每种泄泻的临床表现进行了归纳，如“胃泄者，饮食不化，色黄。脾泄者、腹胀满，泄注，食即呕吐逆。大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之要法也。”清•雷丰认为五泄之中，胃泄、脾泄属于今天所谓的食泻；而大肠泄、小肠泄、大瘕泄则属于今天所谓的痢疾。其在《时令病》中对此进行了论述，如“考《五十七难》中，胃泄、脾泄，即今之食泻也，大肠泄、小肠泄、大瘕泄，即今之痢疾也。”关于泄泻和痢疾，张景岳认为，泄泻源于水谷不分，属中焦，涉及的脏腑有脾胃和小肠，病位浅而病情轻，治宜分利；下痢源于脂血伤败，属下焦，涉及的脏腑有肝肾大肠，病位深而病情重，治宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。因泄泻与下痢的临床表现是不同的，所以鉴别起来不是十分困难，如《证治准绳•泄泻滞下总论》曰：“泄泻之证，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢或无糟粕，或糟粕相杂。虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。”
肾泻，《医碥•泄泻》曰：“每天明时泻一二次，名肾泻”，《古今医统大全》认为肾泄多由肾虚而湿邪下注，如：“肾泄者由肾虚，每于五更时溏泄一二次，而连月经年勿止者是，此多肾经湿注，饮酒之人多有之。”《杂病源流犀烛》则不仅对肾泄的名称进行阐明，对肾泄的病因也做了补充，认为肾泄不仅由于肾虚，食积、酒积，寒积同样可以引起肾泄。如：“肾泄，即五更泄，一名晨泄，又名�泄，固由于肾虚失守藏之职。而亦有由于食者。有由于酒者。有由于寒者。”《证治准绳•泄泻》关于肾泄病因的观点与《杂病源流犀烛》一致，如《证治准绳•泄泻》曰：“每日五更即泄泻，有酒积、有寒积、有食积、有肾虚，俗呼脾肾泄。”认为五更泻即是脾肾泄。关于肾泄的临床表现，《仁斋直指方论》云：“肾泄者，肤腠怯冷，腰膂酸疼，上咳面黧，脐腹乍痛”，《笔花医镜•脏腑证治》云：“肾之寒。肾之虚也。脉左右尺必迟沉。其症为命门火衰。为不欲食。为鸡鸣泄泻……鸡鸣泄泻者。肾虚也。加味七神散主之”。由上可以看出肾泄又名五更泻、晨泻、�泄、脾肾泄、鸡鸣泄泻。
肝泄，《医碥》对肝泄进行了描述，如《医碥•泄泻》曰：“有肝气滞。两肋痛而泻者，名肝泄。”即肝泄是因为肝气郁滞，横逆犯脾所致。泄泻之由肝者必以脾虚为前提，如《景岳全书•泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。 肝克脾引起的泄泻往往为痛泻，治疗可用痛泻要方，明•吴�在注释痛泻要方时说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝”。
2 根据临床表现命名
《临证指南医案》对飧泄、溏泄、鹜泄、濡泄、滑泄的临床表现及病机进行了总结，如“经云：湿多成五泄，曰飧，曰溏，曰鹜，曰濡，曰滑，飧泄之完谷不化，湿兼风也；溏泄之肠垢污积，湿兼热也；鹜溏之澄清溺白，湿兼寒也；濡泄之身重软弱，湿自胜也；滑泄之久不能禁锢，湿胜气脱也。”
飧泄，最早见于《黄帝内经》，如《素问•阴阳应象大论》曰：“春伤于风，夏生飧泄”，“清气在下，则生飧泄”。《金匮翼•飧泄》不仅描述了飧泄的临床表现，并对其病因进行了详细的探讨，如“飧泄，完谷不化也。脾胃气衰，不能熟腐水谷，而食物完出。经所谓脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄不化是也。又清气在下，则生飧泄者，谓阳气虚则下陷也。又风气入脾，亦令飧泄。夫风者木气也，而行于土中，风性善行，传化疾速，则熟腐不及，经所谓久风入中，为肠风飧泄是也。又脾所生病，为胸满呕逆飧泄者，亦木气制土之所致也。又虚邪舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄食不化者，土性喜温而恶寒，多寒则变化无权也。故飧泄之病，约有三端，一曰虚，二曰风，三曰冷，而皆以虚为本也。亦曰虚泄。”《时令病》则认为引起飧泄的病因有风邪、木胜、寒气、脾虚和伏气。如：“推飧泄致病之因，乃风邪也，木胜也，寒气也，脾虚也，伏气也。《内经》云：春伤于风，夏生飧泄。又云：久风为飧泄。据此而论，因风邪致病。又云：厥阴之胜，肠鸣飧泄。又云：岁木太过，民病飧泄。据此而论，因木胜致病。又云：胃中寒则腹胀，肠中寒则飧泄。据此而论，因寒气致病。又云：脾病者，虚则腹满，肠鸣飧泄食不化。据此而论，因脾虚致病。又云：虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃，多寒则肠鸣飧泄食不化，多热则溏出糜。据此而论，因伏气致病。”
溏泄，通常泛指水泻或大便稀溏。湿甚为此病的常见病因，如《素问•气交变大论》曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……脏气伏……病腹满溏泄肠鸣”。朱震亨则认为溏泄乃湿兼热所致，如《金匮钩玄•卷下》曰：“溏泄者，渐下汗积粘垢，湿兼热也”。另外陈无泽在《三因极一病证方论》中描述“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，藏气隔绝，精神夺散，必致溏泄”即认为情志失调亦可导致溏泄。
濡泄，《金匮翼》对濡泄描述较为详尽，认为濡泄乃湿邪为患，临床表现为肠鸣腹不痛，如《金匮翼•湿泻》云：“湿泻，一名濡泄，其脉濡细，其症泄水，虚滑，肠鸣，身重，腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分。久雨潮溢，或运气湿土司令之时，多有此疾。《内经》所谓湿胜则濡泄。《左传》所谓雨淫腹疾是也。又水寒之气，入客肠间，亦令人濡泻，经云：太阳之胜，寒客下焦，传为濡泄是也。”
鹜泻，《金匮钩玄•卷下》认为鹜泻的病因乃寒湿，临床表现为泻下澄彻清冷，如：“鹜泄者，所下澄彻清冷，小便清白，湿兼寒也”。《古今医统大全》则认为鹜泻为脾胃及大肠有寒所致，如：“鹜泻者，少腹生寒而为此证。盖阴中之至阴，脾也。脾胃虚弱，为风寒所胜，则阴气太盛，阴盛则脏寒，脏寒则糟粕不化，大便黑，状似鹜溏者是也。大肠有寒，证亦如此”。
滑泄，又名洞泄，此病多因风邪留连、气虚下陷而起，如《素问•生气通天论》曰：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”，《杂病源流犀烛》曰：“滑泄，其泄不禁，泻久不止，大孔如竹筒，日夜无度。其或滑由气虚陷下者，或大肠滑泄而小便精出者，皆不可忽”。
口糜泄，《医碥•泄泻》对其临床表现及治疗描述十分详细，如“口糜泄，其证上发则下止，下泄则上愈。当口糜发时，用泻心导赤散，滚汤淬服。若当泄泻时，则早晚用参苓白术散，糯米汤服。若小便少，利不止，乃水走大肠，用茯苓、车前子各等分，煎汤代茶。若服寒凉药，口疮不效，则为虚火上泛，理中汤加肉桂，大倍茯苓，降阳利水，阳降则口糜愈，水利则泄泻止。”
3 根据病因命名
陈无泽在《三因极一病证方论》中有专门的有关“泄泻”的论述，并将泄泻的病因归结为外因、内因和不内外因3种，并提出情志失调可引起泄泻。
3.1 以外因命名 风泄，《杂病源流犀烛》曰：“风泄，恶风自汗，或带清血，由春伤风，夏感湿，故其泻暴。或泻而风邪内缩，必汗之”《证治准绳•泄泻滞下总论》亦曰：“风邪内缩者，宜汗之则愈。”
寒泄，《时令病》曰：“盖寒泻致病之原，良由感受乎寒，寒气内袭于脾，脾胃受寒则阳虚，虚则不司运用，清阳之气，不主上升，反下陷而为便泻。故所下澄沏清冷，俨如鸭粪，腹中绵痛，小便清白，脉来缓怠近迟，此宜暖培卑监法去西潞、益智，加木香、查炭治之。”《丹溪心法•泄泻》曰：“寒泄，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化者，理中汤；或吞大已寒丸，宜附子桂香丸；畏食者，八味汤。”
暑泄，《杂病源流犀烛》曰：“暑泄，因受暑邪，烦渴，尿赤，自汗面垢，暴泻如水。”《时令病》曰：“考暑泻之证，泻出稠粘，小便热赤，脉来濡数，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜凉，通体之热，热似火炎，宜以清凉涤暑法。”
湿泄，由湿伤脾胃所致，如《证治要诀•大小腑门》曰：“湿泻，由坐卧湿处，以致湿气伤脾，土不克水。梅雨阴久，多有此病。”关于湿泄的临床表现，《时令病》曰：“湿泻之为病，脉象缓涩而来，泻水而不腹痛，胸前痞闷，口不作渴，小便黄赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之证。”《金匮翼》亦曰：“湿泻一名濡泄，其脉濡细，其症泄水，虚滑肠鸣，身重腹不痛。”即湿泄之特点为脉象为缓、濡，或细，虽泄而腹不痛，身重，便溏等。治宜利湿和中，选用胃苓汤、理中丸、柴苓汤等。
火泄，《杂病源流犀烛》曰：“火泄，即热泄。脉数实，腹痛肠鸣，口干喜冷烦渴，小便赤涩，后重如滞，泻水，痛一阵，泻一阵。泻后尚觉涩滞。仲景谓之协热自利是也”。《时令病》亦曰：“其证泻出如射，粪出谷道，犹如汤热，肛门焦痛难禁，腹内鸣响而痛，痛一阵，泻一阵，泻复涩滞也，非食泻泻后觉宽之可比，脉必数至，舌必苔黄，溺必赤涩，口必作渴，此皆火泻之证也。”治疗上张介宾主张用通利州都法，如“热胜则泻，而小水不利者，以火乘阴分，水道闭塞而然，宜用通利州都法去苍术，加芩、连治之。”《医学传灯•泄泻》用清热柴芩汤。
3.2 以内因命名 关于气泄和惊泄的病因病机、脉象及治法，《脉因证治》进行了阐述，如：“气泄者，躁怒不常，伤动其气，肝气乘脾而泄，脉弦而逆，宜调气”，“惊泻者，因心受惊，惊则气乱，心气不通，水入谷道而泄，心脉散大者，是宜调心利水”。
气泄相当于脾虚肝乘而致之泄泻，临床较常见，《景岳全书•泄泻•诸泄泻论治》对其治疗论述得更为详细，“当补脾之虚而顺肝之气，此固大法也，但虚实有微甚，则治疗宜分轻重耳。如禀壮气实，年少而因气泄泻者，可先用平胃散或胃苓汤。若肝气未平而作胀满者，宜解肝煎先顺其气。若脾气稍弱者，宜二术煎，或粘米固肠糕，或消食导气饮。若脾气稍寒者，宜抑扶煎、吴茱萸散，或苍术丸。若脾弱居多者，宜温胃饮、圣术煎，或六味异功煎。若既畏此证为患，则必须切戒气怒。”
惊泄，一般认为惊恐伤肾，因此对于惊泻按常规治法则应补肾，《脉因证治》从心调治的理论可谓别具一格。
3.3 以不内外因命名 食泄，《时令病》认为食泄的病因为湿邪困脾，脾失健运，胃失消化，并对其临床表现进行了描述，如“食泻者，缘于脾为湿困，不能健运，阳明胃府，失其消化，是以食积太仓，遂成便泻。其脉气口紧盛，或右关沉滑，其证咽酸嗳臭，胸脘痞闷，恶闻食气，腹痛甚而不泻，得泻则腹痛随松，当用查曲平胃法治之。《杂病源流犀烛》也对食泄临床表现进行了简单的描述，如“食泄，脉弦紧，腹痛则泄，泄后痛减”，《丹溪心法•泄泻》则提出了食泄的具体的治疗方法，如“食积，二陈汤和泽泻、苍术、白术、山楂、神曲、川芎，或吞保和丸。”
饮泄，见于《时令病》，如“又有渴能饮水，水下复泻，泻而大渴，名为溢饮滑泻，及《金鉴》中之饮泻，良由水渍于胃而然，宜用增损胃苓法去厚朴、苍术，加白术甘草治之。”
积泄，《医学传灯•泄泻》曰：“积泻者。腹痛而泻。泻后痛减。泻去稍宽。偶然而起者。谓之食泻。法当消食分利。若不时举发。定因脾土虚弱。不能运化。以致食停作泻。初起必先消食。方可用补用温。世人概言脾泻。骤用温补者非也。大约脉实有力。宜用胃苓汤。脉细无力。宜用半消半补。”《证治准绳•泄泻》则曰：“积滞泄泻，腹必耕痛方泄者是也。或肚腹满，按之坚者亦是也。受病浅者，宜神曲之类消导之。病深而顽者，必用进退承气之类，下之方安”。
痰泄，清•雷丰认为痰泄的根本原因在于脾虚湿盛，临床表现为脉弦滑、胸闷、头晕恶心、时泻时不泻等，治疗宜化痰顺气。如《时令病》“痰泻者，因痰而致泻也。昔贤云：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。夫痰乃湿气而生，湿由脾弱而起。盖脾为太阴湿土，得温则健，一被寒湿所侵，遂困顿矣，脾既困顿，焉能掌运用之权衡，则水谷之精微，悉变为痰。痰气上袭于肺，肺与大肠互为表里，其大肠固者，肺经自病，而为痰嗽；其不固者，则肺病移于大肠，而成痰泻矣。其脉弦滑之象，胸腹迷闷，头晕恶心，神色不瘁，或时泻，或时不泻是也。宜以化痰顺气法治之，俾其气顺痰消，痰消则泻自止矣。”《杂病源流犀烛》则认为痰泄的成因是积热成痰，留于肺中，大肠不固使然，且两者关于痰泄临床表现的描述也不完全相同，如“痰泄，脉滑类弦，溲少而赤，肺闷食减，久而神瘁，此积热成痰，留于肺中，故大肠不固也”。
酒泄，《杂病源流犀烛》曰：“伤酒泄，素嗜酒而有积，或一时酒醉而成其病。其症骨立，不能食，但饮一二杯。经年不愈”。《景岳全书•泄泻•诸泄泻论治》则对酒泄进行了更为细致的论述，针对酒的性质和人的体质，将酒泄分为湿热和寒湿两种，并确立了不同的治法。如“酒泻证，饮酒之人多有之，但酒有阴阳二性，人有阴阳二脏，而人多不能辨也。夫酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。故凡因酒而生湿热者，因其性也，以蘖汁不滋阴，而悍气生热也；因酒而生寒湿者，因其质也，以性去质不去，而水留为寒也。何以辨之？常见人有阳强气充而善饮者，亦每多泄泻，若一日不泻，反云热闷，盖其随饮随泻，则虽泻不致伤气，而得泻反以去湿，此其先天禀厚，胃气过人者也，最不易得，亦不多见。此而病者，是为阳证，不过宜清宜利，如四苓散、大分清饮，或酒蒸黄连丸之类，去其湿热而病可愈也。若阳虚之人，则与此大异，盖脾虚不能胜湿，而湿胜即能生寒，阳气因寒，所以日败，胃气因湿，所以日虚，其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩晕常多困倦，或不安于五鼓，或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飧泄者，则总属虚寒也。”
食泄临床比较常见，而饮泄、痰泄、酒泄则较少，因此上述论述弥补了对泄泻认识的不足，提醒临床医家在面对泄泻时，要充分考虑到其病因病机，以免有所遗漏。
4 根据发病规律命名
五更泻，又名晨泻、鸡鸣泻、�泄、肾泻、脾肾泄，最早叙述五更泻的是明代医家龚廷贤，其在《寿世保元》中指出“脾肾虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食，或食而不化，大便不实者，此肾泻也。”这是祖国医学关于五更泻的最早记载。《证治准绳•泄泻》认为五更泻的病因有酒积、有寒积、有食积、有肾虚，如“每日五更即泄泻，有酒积、有寒积、有食积、有肾虚，俗呼脾肾泄。”
录食泻，《症因脉治》“有脾气久虚，不受饮食者，食毕即肠鸣腹急，尽下所食物，才觉宽快，不食则无事，俗名录食泻。”
综上所述，关于泄泻的名称繁多，对其进行梳理、考证、分类，掌握其临床表现及病因，才能做到辨证准确，提高疗效，因此对其名称进行考证十分必要。
（收稿日期：2010-12-01）
