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关键词：吴生元；风寒咳嗽；名医经验 中图分类号：R256.11文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0001-02
吴生元教授是云南省名中医，对咳嗽的治疗有独到的经验，其治疗风寒咳嗽的三步论治法则，简要归纳为：“咳嗽初期，解表祛邪为先；表邪已解，宣肺祛痰为治；咳嗽日久，养阴润肺为主”。笔者有幸跟随吴生元教授学习3年，现将教授治疗风寒咳嗽的三步论治法则介绍如下。
1 咳嗽初期，解表祛邪为先
风寒咳嗽初期多兼表证，患者表现恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳嗽频作，咳痰清稀，舌淡苔白，脉浮紧等表证，此期由风寒肃肺、肺卫失宣所致，有表证者，首先要解表，应以解表散寒宣肺为主，风寒表邪解散，肺气不遏，咳嗽当能自止。导师常用柴葛桂枝汤加味，方由柴胡、葛根、桂枝、杭芍、荆芥、防风、陈皮、茯苓、法夏、麻黄、细辛、杏仁、生姜、大枣、甘草组成。以麻黄、桂枝、杏仁、甘草解表散寒，桂枝汤调和营卫以固表气，细辛、荆芥、防风有助于辛温解表、祛风散寒，加入葛根解肌生津之品，以防邪传阳明，加入柴胡枢转达邪，以杜绝邪陷三阴。三阳经药并用，则能鼓邪外出，而不引邪入里，配以二陈调和脾胃，以燥化生痰之源。该方具有解表散寒、宣肺化痰之功，使在表风寒之邪得以解散，肺气亦得宣通。方药对症，常能达到一剂知、二剂已的显著效果。
典型病例：刘某，女，45岁，云南铝厂职工。3天前因受凉后起病，全身酸痛乏力，鼻塞流涕，咽痛咳嗽，有清稀白痰，恶寒发热，体温38 ℃，舌淡苔薄白，脉浮而紧。导师辨证为风寒外感，表邪郁遏，肺气不宣。宜以疏风散寒，解表宣肺为治法，拟柴葛桂枝汤加味治之。柴胡10 g，葛根20 g，桂枝20 g，杭芍15 g，生麻黄15 g，细辛8 g，防风15 g，杏仁15 g，陈皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，桔梗15 g，生姜20 g，大枣10 g，甘草10g。每日1剂，水煎服，每天3次，连服2剂，温覆而卧，得汗而表解热退，咳减涕止。继以杏苏二陈汤3剂而收功。处方：沙参30 g，麦冬20 g，杏仁15 g，苏梗15 g，桂枝20 g，炙麻黄15 g，细辛8 g，陈皮15 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙远志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗15 g，生姜15 g，大枣10 g，甘草10 g。
2 表邪已解，宣肺祛痰为治
当患者恶寒发热，头身酸痛，鼻阻流涕等表邪已解，以咳嗽痰多色白或咳吐不利，咽痒不适，纳呆少食，舌质淡青，苔白腻，脉濡缓或弦紧。咳嗽虽是风寒起始，但由于外邪解散不清，郁闭肺气，侵入肺胃，易与内蕴之痰湿交结。故导师认为患者此为肺寒未尽、痰湿壅滞气道，肺气闭郁不宣。虽然表邪不重或表证已解，但肺寒痰湿仍应及时宣清，虽咳嗽频作，亦不宜过早敛肺止咳或施以壅补之剂，否则肺气不宣、痰湿不去、气道不畅、咳嗽难愈，应以宣肺祛痰为治法，采用杏苏二陈汤或麻杏萎贝汤治疗。方由苏条参、杏仁、苏梗、陈皮、法夏、茯苓、炙麻黄、细辛、桂枝、炙远志、炙桑白皮、桔梗、生姜、大枣、甘草组成。方中苏条参益气固表，杏仁、炙麻黄宣肺止咳，细辛、桂枝以温散肺胃寒邪，二陈汤和胃降逆，燥湿化痰，桔梗载药上行，配炙远志、炙桑白皮开宣肺气，豁痰止咳，姜、枣、甘草益气和中调和诸药，全方具有宣肺散寒、祛痰止咳之功，使犯肺之邪得以宣散，痰清气顺，肺气通达，咳嗽易于治愈。
典型病例：毛某，男，48岁，工人。因反复咳嗽半月，经服抗菌、镇咳等中西药物治疗，咳嗽未愈，故到本院寻求中医中药治疗，就诊时患者咳嗽频作，咽痒不适，有痰难咯，纳呆食少，大便不爽，舌质淡青，苔白根腻，脉沉弦带滑。导师认为，患者表邪已解，但肺寒未净，郁闭肺胃，宜用风寒咳嗽第二步法则治疗，拟杏苏二陈汤加味。苏条参30 g，杏仁10 g，苏梗10 g，陈皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙麻黄15 g，细辛6 g，桂枝20 g，炙远志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗10 g，公丁香8 g，生姜20 g，大枣10 g，甘草10 g。每天1剂，煎服4次，连服3剂后咳嗽基本获愈。
3 咳嗽日久，养阴润肺为主
咳嗽日久易伤肺阴，此时在外已无表邪，在内痰湿已清，但久咳易耗气伤阴，导致肺气阴两虚，患者常出现干咳无痰，口干思饮，舌淡苔薄白少津，脉沉细而弱，导师认为久咳伤肺，清肃之脏需濡养，应以益气生津，养阴润肺为主，拟沙参麦冬汤治疗。方由沙参、麦冬、百部、百合、川贝母、杏仁、桔梗、化红、炙远志、五味子、甘草组成。方中沙参、麦冬益气养阴，百部、百合、川贝母润肺止咳，杏仁、桔梗宣肺利气，化红、炙远志化痰，五味子敛肺，甘草益气生津，调和诸药，全方共奏益气生津，养阴润肺之功。
典型病例：张某，男，60岁，干部。受寒起病，全身酸痛，咽痛咳嗽，鼻阻流涕，因工作繁忙，未能及时治疗，自行服用克感敏、止咳丸、阿莫西林胶囊等药后，全身酸痛，鼻阻流涕等表证已消除，但咳嗽迁延1月不愈，咳嗽阵作，干咳无痰，夜咳尤甚，口干喜饮清凉，舌淡苔薄白，脉沉细而缓。导师认为咳嗽已久，虽表邪已解，但已伤及肺之阴气，此时宜以风寒咳嗽第三步法则论治，拟沙参麦冬汤加味。沙参30 g，麦冬15 g，百部10 g，百合15 g，川贝母10 g，杏仁15 g，桔梗10 g，化红10 g，炙远志10 g，五味子10 g，甘草10 g。每天1剂，煎服4次，连服3剂，咳嗽痊愈。
4 体会
咳嗽为呼吸系统疾病常见病症之一，其成因不外外感、内伤两个方面。中医理论指出肺为娇脏，畏寒畏热，主清肃，不耐邪侵，一旦外邪袭表，肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆，因而引起咳嗽。外感咳嗽临床所见以风寒为多，风寒表证初起，寒邪束表，虽见咳嗽，不宜急于治疗咳嗽，当以先解表散寒为先；当表邪已解，而肺气尚不宣通，痰湿不祛，咳嗽仍不止，此时应以宣肺祛痰为治咳之要领，正如《景岳全书•咳嗽》曰：“外感由肺而及他脏，故与肺为本，他脏为标。又因肺胃相关之缘由，胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺而转输诸脏、留积于胃中，随寒气化痰化饮，由于痰湿所滞，而输肺之气亦必不清而为咳痰之患” 。若外邪已解，痰湿已祛，气道通利咳嗽应当自止，常因外感风寒咳嗽治不得法，失于解表宣肺的枢机，或治疗不及时，病情延误日久，表邪虽已减退，痰湿壅遏不甚，但咳嗽不止，咳久容易伤及肺之气阴，虽邪去但正已虚，清肃之脏需要濡养，益气养阴，扶正为本。
总之，风寒咳嗽三步论治法则是吴生元教授通过多年的临床实践总结出的治疗原则和方法，可以归纳为四句话：“解表散寒，宣肺祛痰，邪祛正虚，参麦收场。”依此法则治疗风寒咳嗽，在临床上可以收到良好的效果。
（收稿日期：2011-02-17）
