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关键词：胃食道反流性咳嗽；和胃止咳汤；疗效 中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2011)12―0040―01
胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的，临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管一支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管－支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。笔者于2007年1月～2009年12月运用自拟和胃止嗽汤治疗胃食管反流性咳嗽48例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009年版)胃食管反流性咳嗽的诊断标准拟定：(1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。(2)患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(3)患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。(4)胃镜提示有胃食管反流。(5)抗反流治疗有效。
1.2 一般资料 本组48例均选自本院门诊就诊的胃食管反流性咳嗽患者，X线胸片或肺CT检查正常，并排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病。其中男26例，女22例；年龄19岁1例，21～30岁5例，31～40岁12例，41～50岁19例，51～60岁11例；病程3个月15例，6个月20例，1 a8例，1a以上5例。
2 治疗方法
采用自拟和胃止嗽汤治疗，方药组成：千张纸5 g，杏仁20 g，炙枇杷叶20g，百部20g，郁金20 g，代赭石20g，枳壳15 g，厚朴15 g，麦芽20g，神曲20 g，甘草10g。每日1剂，水煎服，分3次服用，每次150 mL，5 d为1个疗程。若咳甚者加五味子15 g；腹胀者加大腹皮20 g，柴胡15 g；泛酸甚者加乌贼骨15 g；呃逆甚者加旋覆花15 g(包煎)。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效评定标准拟定。治愈：咳嗽症状消失，2周以上未复发者；有效：咳嗽症状明显减轻；无效：咳嗽症状无明显改善。
3.2 治疗结果 48例患者中，最长服药时间6个疗程，最短者2个疗程，其中治愈41例(85.42％)，有效6例(12.50％)，无效1例(2.08％)，总有效率为97.92％。
4 典型病例
王某，女，56岁，于2008年7月12日初诊。患慢性胃炎10a。诉干咳，餐后尤甚，泛酸，呃逆，胃脘灼热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。肺部CT检查正常，胃镜检查提示：(1)反流性食管炎II级；(2)慢性浅表性胃炎部分糜烂(中度)；(3)十二指肠球炎(轻度)。诊断为胃食管反流性咳嗽，中医辨证为胃失和降，肺气失宣。治疗予和胃降逆，宣肺止咳。处方：千张纸5g，杏仁20g，炙枇杷叶20g，百部20 g，郁金20g，代赭石20 g，枳壳15 g，厚朴15 g，麦芽20g，神曲20g，五味子15 g，乌贼骨15 g，旋覆花15 g(包煎)，甘草10 g。5剂，每日1剂，水煎服。5 d后复诊，咳嗽症状明显减轻，其余诸症消失，舌质淡红，苔薄白，脉弦，上方去五味子、乌贼骨、旋覆花，再服5剂，咳嗽症状消失。随访1a未复发。
5 讨论
胃食管反流性咳嗽是临床比较常见但易被忽略的一种疾病，反复发作，迁延不愈，部分患者伴随症状少，咳嗽为唯一的表现，其漏诊及误诊率较高。西医内科治疗常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑，兰索拉唑等)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁等)，以及促胃动力药(如多潘立酮等)，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4月方显疗效。治疗时间长，且疗效不佳，易反复发作。
本病属中医咳嗽范畴。因先有胃肠疾患，后生咳嗽，既无表证，当求内因，所谓诸脏先伤，后传于肺，标见于肺，而其本在脏腑之间。故《素问，咳论篇》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。然胃病与咳嗽纠缠在一起，单治咳，咳不止；专治胃，咳难宁，殊觉棘手。本病除有胃本身腑气不通降外，最明显的当涉及肝气作用，推及肝气犯肺病机，又不同于木火刑金，上逆侮肺之证，只是肝胃气机失调，升降失司，肺失宣肃为本病主要病机。因此，治疗应以肺为标，肝胃为本；止咳为标，和胃降逆为本。故治宜和胃降逆，宣肺止咳。和胃止嗽汤中干张纸清肺利咽、疏肝和胃，是为主药；炙枇杷叶止咳、和胃降逆，杏仁、百部助肺宣降以止咳，3药配合为宁咳之主力，用以治标；厚朴、枳壳、郁金行气宽中、疏调肝气，代赭石重镇降逆，4药相配，为疏肝降逆之主力，用以治本；神曲、麦芽消食和胃，升降气机，使全方药力运转，以奏其功；甘草调和诸药，综观本病是以胃病在先，咳为继发，故治此咳，重在和胃降逆，调其气机，而咳可止，即所谓和胃降逆而寓宁肺，故疗效颇彰。
