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中图分类号：R541.5 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0024-02 摘要:目的 观察参麦注射液与磷酸肌酸联合辅助治疗慢性肺心病的疗效。方法 60例慢性肺心病患者随机分成治疗组和对照组，治疗组30例除常规抗感染、平喘、化痰、强心利尿和低流量吸氧外，还联合参麦注射液与磷酸肌酸治疗，对照组30例只接受常规治疗。结果 治疗组和对照组经14d的治疗后相比，症状缓解率分别是93.3%和66.7%（P＜0.05），治疗组氧分压亦得到明显改善（P＜0.01）。治疗组有1例患者在静滴磷酸肌酸时有轻度头晕，测血压偏低，经调慢输液速度后症状消失，未影响后续治疗。其余患者未出现不良反应。结论 参麦注射液与磷酸肌酸能改善患者症状，提升氧分压，是辅助治疗肺心病有效而安全的药物。
关键词 参麦注射液 磷酸肌酸 氧分压 肺心病 慢性
Curative Effect Evaluation of Shengmai Injection Combined with Creatine Phosphate on Chronic Cor Pulmonale.Guo Xin-lin, Zhou Hong-yue, Wu Bi-fang.Southern Medical University Hua Rui Hospital, Guangzhou 510630,Guang Dong China.
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of Shengmai injection combined with Creatine Phosphate (CP) on chronic cor pulmonale.Methods Sixty patients were divided into two groups at random. Thirty patients in treatment group were treated with Shengmai injection combined with CP as well as routine medicine therapy such as anti-infection, asthma restraint, expectoration, cardiocinetic, diuresis and low flowrate oxygen-breath, while the rest thirty patients in control group were treated with routine medicine therapy only.Result After fourteen days’ treatment, the total effective rate in treatment group and control group were 93.3% and 66.7% respectively (P［1］，其中男性患者36例，女性患者24例。随机分成治疗组30例，其中男18例。女12例；对照组30例，其中男18例，女12例。治疗组病例年龄（69.8±10.6）岁，病程（9.9±2.4）年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。对照组病例年龄（70.7±10.3）岁，病程（10.2±2.3）年，心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级14例，Ⅳ级2例。两组病例在年龄、性别、病程和心功能分级方面无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均采用抗感染、平喘、止咳化痰、强心利尿及低流量吸氧等常规治疗。治疗组除常规治疗基础上加用参麦注射液（河北神威药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z13020887）20ml溶于5%GS250ml注射液中静滴,联合磷酸肌酸注射液(长春英联生物技术有限公司生厂,批准文号：国药准字H20045399)2g溶于5%GS100ml注射液中静滴，qd，14d为一个疗程。
1.3 观察项目 治疗期间观察两组病例的症状、体征变化及不良反应。治疗及结束当天测定所有患者的血气分析。
1.4 疗效判定标准 临床疗效评价标准按参考文献［2］判断。显效：治疗后心功能改善达Ⅱ级，临床表现安静状态下咳嗽、咯痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部�音消失或明显减轻；好转：心功能改善达Ⅰ级，上述临床表现、症状及体征减轻或部分减轻；无效：治疗后心肺功能及病情无明显变化或病情加重。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，均值差异用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。计数资料用百分率表示，采用χ�2检验，P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。
2.2 血气分析结果
2.3 不良反应 治疗组中有1例患者在静滴磷酸肌酸时轻度头晕，测血压偏低，经调慢速度后症状消失，未影响后续治疗。其余患者未出现不良反应。
3 讨论
慢性肺心病是呼吸系统的常见病，发病机理有些还不很清楚。但先决条件是肺的功能和结构发生改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重构，产生肺动脉高压。因为长期的慢性低氧，出现代偿性红细胞增多，红细胞压积升高，血液黏稠增加，使血液处高凝状态，肺部微血栓形成，更使得肺动脉压升高，心脏负担加重。此外，由于心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损；反复的肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调，电解质紊乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心力衰竭［3］。参麦注射液的成份是红参和麦冬。具有益气固脱，养阴生津，生脉之功效。红参常因病人机能状态不同呈双相向作用，能减少疲劳，改善食欲和睡眠，增强机体抗病能力，能使心肌收缩力增强，改善心衰症状。另外可调节胆固醇代谢，抑制高胆固醇血症的发生［4］。 还可以降低心肌耗氧量，有抗心肌缺血作用及抗血栓形成的作用，并有较为持久的降压作用。麦冬可阻止血管内瘢痕的形成，并具有抑菌作用［4］。能改善心肌收缩力和心脏泵功能，对心肌缺血亦有保护作用［5］。所以参麦注射液能从根本上降低肺动脉压力，减轻心脏负荷，阻止肺心病的进一步发展。此外，参麦注射液还具有增强膈肌收缩力、恢复膈肌功能的作用，改善肺的通气和换气功能［6］。
慢性肺心病患者的心肌代谢也受到严重影响，磷酸肌酸（CP）是参与细胞能量代谢的重要物质之一，它的主要生理功能是高耗能细胞内ATP浓度恒定的“缓冲剂”。另外它还是一种外源性的心肌保护剂，CP对心肌膜有保护作用，对膜的保护在于它能抑制膜磷脂中溶血性磷酸甘油（LPG）的升高。CP对心肌微循环也有促进作用，能改善血管上皮细胞的生理状况；另外，CP能与致使血小板凝聚状态的ADP作为血液中肌酸激酶的底物参与酶反应，使小板从凝聚状态变成松散状态，改变血液流变性［7］。CP能使血流增加，还与它能够改善红细胞能量状态相关，实验已证明CP能增加缺氧红细胞的可塑性及在血液中的流动性，提高血红细胞的渗透阻力［8］。
经过我们的临床观察，我们认为：联合参麦注射液和磷酸肌酸辅助治疗慢性肺心病其疗效优于常规治疗，不良反应很少，值得推广运用。
参考文献：
［1］ 中华医学会呼吸学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准［J］.中华结核和呼吸杂志，1980,3(2)：23-25.
［2］ 董承琅，陶寿淇，陈灏珠，实用心脏病学［M］.第3版.上海：上海科技出版社，1996:1015-1016.
［3］ 叶任高，陆再英，内科学［M］.第5版.北京：北京：人民卫生出版社，2001:23-25.
［4］ 贺志光，中医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1998：184.
［5］ 周玉萍，冯玲，实用中西医结合心律失常学［M］.北京：中医古籍出版社，2002：589-590.
［6］ 叶笃筠，吴萍，等.参麦注射液改善疲劳膈肌舒缩功能的实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（9）：679-681.
［7］ 候立向.一种心肌保护剂：磷酸肌酸［J］.生物化学与生物物理进展杂志,2003，30（2）：523-525.
［8］ 梁世考，巫国勇，莫伟明等.磷酸肌酸对心肌缺血损伤的保护作用.实用医学杂志，2001，17（11）：1067.
