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摘 要通过对1160例静脉肾盂造影病人进行严密观察和护理，探讨静脉肾盂造影的护理配合方法，分析过敏反应发生的原因、观察反应种类及表现，提出防范措施和处理方法，加强护患沟通，营造轻松安全的检查环境，正确掌握适应症和禁忌症，使造影检查达到最佳的效果。说明护理配合是静脉肾盂造影顺利完成的重要因素。
关键词静脉肾盂造影；过敏反应；护理�
近年随着医学影像学的迅速发展,各种造影技术广泛应用于临床。静脉肾盂造影（IVP）又称排泄性静脉尿路造影, 不但能测定肾脏排泄功能，而且可以观察尿路器质性病变，因其操作简便易行，诊断价值高，即使在CT、MRI等现代医学影像设备问世的今天，其在泌尿系疾病诊断方面的作用仍然是不可低估的，并且它的价格低廉。是目前泌尿系统检查中应用广泛的一种造影方法。在造影过程中有些病人虽过敏试验阴性,但仍会有不同程度的过敏反应发生, 现将护理体会介绍如下：
1资料和方法�
1.1一般资料
本组取2004年4月至2008年4月之间进行的静脉肾盂造影约1160例，其中男750例，女410例，年龄最小的7岁，最大的85岁。造影剂选用75%泛影葡胺.本组病例过敏试验均为阴性
1.2方法
患者平卧于检查床面上，摄腹部平片后，采用常规腹部加压法后，选择好适宜的静脉，将76%复方泛影葡胺40ML加地塞米松10mg,在4分钟内推注完成，注射后分别于7分钟，15分钟，30分钟摄片一张，必要时延时加拍。�
1.3结果
1160例中，其中出现轻、中度不良反应者约170余例，约占15%，积极采取相应措施，过敏反应症状得以缓减或消失。出现严重过敏反应2例，约占0.1%，因抢救及时、措施得力，患者转危为安。
2护理体会�
2.1过敏反应发生的原因
2.1.1患者方面�
病人体质与反应的发生及其程度有密切关系，除过敏体质外，病人的年龄、有无慢性病，职业乃至精神状况都有重要关系。此类病人基本上都是首次进行此项检查，对造影知识缺乏了解，加上陌生的环境，对静脉穿刺等医疗手段的恐怖，易产生紧张、恐惧心理。病人处于紧张恐惧状态进行造影易加大发生过敏反应的几率。造影剂是引起反应的外因，而紧张恐惧心理是内因。有些病人渴望治疗，错误地认为有反应就不能做检查，不能检查就不能治疗，所以有反应也不说出来，抱有侥幸心理，延误了处理时间。静脉肾盂造影病人往往需要空腹，检查前晚口腹泻药，使大便次数多，晚上休息不好，可能引起心慌、脱水等不安全因素，也会加重过敏反应的发生。
2.1.2护理人员方面�
护理人员经验不够丰富，没有严格掌握造影的适应症和禁忌症，不能及时采取措施。有些护理人员对碘过敏的各种反应不熟悉，碘试前准备不充分，观察不仔细，询问病人结果时语言简单、不准确，导致病人不能准确表达，造成误判，即假阴性。另外人力资源不够，没有专人负责，往往是做完碘试后又忙于别的工作，15分钟后直接问病人结果，忽略了此间病人的反应。另外护患沟通不够，没有营造轻松安全的环境氛围，没有仔细交待注意事项，也会引发过敏反应。�
2.1.3造影剂的选择
造影剂的种类、浓度、剂量、速度和注入部位与发生反应有关，通常采用的造影剂有两种:离子型（泛影葡胺、安其格那芬等）和非离子型（优维显、碘帕醇等）。前者价格低廉，但对肾功能有损害；后者具有水溶性和易扩散易吸收的特点，且副作用小，清晰度高，极少有过敏反应发生，但价格较贵。离子型不良反应的总发生率为12.66‰，非离子型为3.13‰。同时剂量过大、浓度高、注射又过快，也会加重发生反应。
2.2过敏反应的种类及表现
2.2.1轻度副反应：潮红、、打喷嚏、头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
2.2.2中度副反应：反复呕吐、较重之荨麻疹、面部水肿、轻度喉头水肿、轻度的支气管痉挛、出汗、心慌、轻度血压下降等。
2.2.3重度副反应：休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿、支气管痉挛。
2.3过敏反应的预防
2.3.1造影前
详细询问既往史、现病史及过敏史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。将造影剂加温至37℃或加生理盐水20ml以降低造影剂的粘度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在1.5～2ml/kg，造影前向病人交待清楚可能出现的反应及注意事项，告知患者造影剂推注后可能有喉头、全身灼热感，这是药物引起的正常现象，嘱患者尽量放松身心。与病人签订造影同意书，减少医疗纠纷。
2.3.2造影时
造影中注射造影剂时嘱病人放松，营造愉快的检查氛围，尽量消除紧张情绪，注射时可与病人轻松交谈，转移注意力，同时也能观察病情变化。要求推注时先慢后快，常规40ml造影剂（成人）在4分钟内注射完。同时保留药品安瓶，备好急救药物。针对有过敏史、高危个体及婴儿等，一般采用非离子造影剂。
2.3.3造影后
造影后在旁守候，注意观察病人的身心反应。一般要让病人留察半小时后离开，防止副反应在此间发生，住院患者可回病房观察。嘱咐病人回去后多喝水，稀释体内药液，加快造影剂的随尿排泻。
2.4过敏反应的处理
一般轻度过敏反应病人可引起全身反应，如发热、打喷嚏、恶心、呕吐、心慌、皮疹、口渴等，出现这些症状若不再发展属较轻者，不需特殊护理。可以嘱病人缓慢有节律的深呼吸，以提高膈肌，降低腹压，解除胃痉挛，使身心放松，症状一般可以得到缓减，但要严密观察病情变化。
中度反应者，可出现出虚汗、心慌、呼吸困难、轻度的支气管痉挛、轻度血压下降等，立即停止用药，肌注异丙嗪25mg静脉注射地塞米松10mg使症状减轻，并立即给氧，建立静脉通道，及时观察血压变化及生命体征，过敏症状缓减后护送病人到急诊科继续观察。
重度反应患者可出现重度喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。喉头水肿者通知麻醉科气管插管或行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等.抢救同时应密切观察生命体征变化，并做好记录，未脱离危险的患者不宜搬动。病情稳定后及时送ICU病房。
3综述
综上所述，泛影葡胺是目前应用广泛的含碘造影剂，虽然在使用过程中个别病人对碘剂产生过敏反应，只要护理人员加强工作责任心，坚持以“病人为中心”，严格掌握适应症和禁忌症，做好急救药品及器械的准备工作，同时做好病人的心理护理，营造舒松愉快的检查环境，使静脉肾盂造影顺利完成，降低过敏反应发生几率，成功抢救过敏反应的病人。�
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