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摘要目的：通过对80例选择内镜甲状腺切除病人的术前及术后护理，总结内镜切除结节性甲状腺肿与传统术式在观察与护理上的相同与不同。 关键词结节性甲状腺肿；内镜治疗；甲状腺切除术后；观察；护理
甲状腺疾病多发于中青年女性，外科治疗不仅要切除病变更要兼顾术后美容。随着微创外科技术的不断提高和内镜颈部手术的快速发展，传统的甲状腺切除术正逐渐向内镜甲状腺切除术过渡。作为腔镜手术它并不是一种真正意义上的微创方法而是美容手术。由于其显著的美容作用,一出现即深受患者喜欢。我院普外科腔镜中心于2004年11月～2006年2月成功完成了80例经前胸壁途径的内镜下结节性甲状腺肿切除术，术后患者无神经损伤等并发症，恢复快，颈部无疤痕，收到满意效果 ，现将护理体会总结如下：
1临床资料
患者年龄13岁～65岁，平均42岁。男12例，女68例。单侧甲状腺大部切除57例；一侧甲状腺大部切除、另一侧部分切除23例。均为经前胸壁途径的切除术，术后2d~3d拔除引流管，平均住院5.4d。
2护理体会
2.1 术前宣教
内镜甲状腺切除术是一项全新手术技术，多数患者尤其年轻女性为了颈部不留瘢痕而选择此术式。但患者对手术了解甚少，因此作好宣教具有重要意义。首先应向患者介绍手术的方法，与传统术式比较之优缺点（1）内镜手术颈部无瘢痕，美容效果好。传统术后颈部有6-8cm瘢痕（2）内镜手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤，麻木感、感觉异常极少发生。（3）内镜手术后较少有切口疼痛带来的吞咽、咳嗽和颈部活动受限。（4）内镜手术采用全麻，无需术前练习颈仰伸位，避免了因体位不适造成的恶心、头晕等情况。（5）内镜手术较传统手术复杂，时间长，费用高。
2.2心理护理
当患者对手术了解的越多担心的也越多，这时就需要护士有针对性的进行心理护理。通过交谈洞察患者的心理变化，了解患者最担心的是什么，如担心麻醉方式的安全性、担心费用过高、担心预后等。找到问题也就找到解决的办法了，让患者与相同病例的病人接触，通过榜样的力量消除患者顾虑和紧张情绪，让患者树立信心，以成熟的心态接受治疗。
2.3术前准备
2.3.1皮肤准备
向患者讲述皮肤准备的必要性以取得患者的合作。手术前1天，男性有胸毛者手术区常规备皮，女性术前洗澡。
2.3.3肠道准备
向患者讲述肠道准备的必要性以取得患者的合作。口服泻药或术日晨给予肥皂水灌肠。
2.4后护理
2.4.1全麻术后护理
患者清醒、血压平稳后改为半卧位，以利引流和呼吸。观察生命体征，常规给予心电监测, 15-30min测脉搏、呼吸、血压一次并记录,观察血氧饱和度，以便早期发现有无出血、呼吸困难等并发症，保持呼吸道通畅，给低流量吸氧。生命征平稳后1-2小时测脉搏、呼吸、血压一次并记录。
2.4.2饮食指导
术后6h无恶心呕吐可先试饮少量凉开水，无呛咳可进温凉流质，术后第1日开始进半流质饮食。但一定注意进食要求温凉，以防止局部出血。
2.4.3引流管的观察与护理
内镜切除术后常规放置引流管，采用重力引流的要经常挤捏引流管，接负压吸引器的负压不可过大，以免造成局部疼痛。妥善固定引流管，防止扭曲受压或血块堵塞，确保引流通畅，避免引流液倒流而引起逆行感染。注意观察引流液的性质及量，作好记录，如有异常应立即报告医师，及时处理。
2.4.4疼痛的观察与护理
了解疼痛的性质，评估疼痛的程度，多数患者只在吞咽时感到疼痛不适，较传统手术症状要轻。指导患者通过分散注意力或进食如冰激凌、酸奶等凉食，从而达到减轻疼痛的目的，一般无须给止痛剂。
2.5并发症的观察与护理
内镜切除术后与传统术后一样，一切并发症均有可能发生。甲状腺毗邻喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等重要器官，同时有着丰富的血供，因此并发症较多见的是：
2.5.1术后出血 通过密切观察引流的量和性质，血压变化，病人的主诉，以及观察颈部有无皮下淤血，判断是否发生出血。
2.5.2呼吸困难和窒息，常见原因为术后血肿压迫气管，应立即通知医生紧急处理，常规备气管切开包。
2.5.3喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，可导致严重呼吸困难，全麻清醒后即可与患者交流，观察有无声音嘶哑及发憋现象。
2.5.4喉上神经损伤 失去喉部的吞咽反射，咽唾液或进流质饮食时，易发生呛咳、误咽。护士应安慰患者，并指导患者改变饮食如进食固体食物。
2.5.5甲状旁腺损伤，轻者出现口周麻木，重者可出现四肢抽搐，及时通知医生，立即给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注，观察用药后反应。严重者可用10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖250ml每日静脉滴入同时口服钙剂。
3总结
通过对80例内镜甲状腺切除病人的观察与护理，与传统切除术在观察、护理上存在着相同与不同。内镜甲状腺切除术后颈部无疤痕，恢复快，并发症的发生明显少于传统术式，患者均对手术及美容效果满意。符合现代人对高质量生活水平的要求与审美观,且结节性甲状腺肿是普外科的常见病，多发于中青年女性,因而具有广阔的应用前景,因此作为普外科护士要了解腔镜手术，同时要掌握腔镜手术与传统手术在观察与护理上的区别，随时更新护理知识，以适应医疗技术的快速发展。
参考文献
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