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[摘要] 目的 总结高血压脑出血术后并发症发生的原因,探讨防治手段。方法 对本院33例高血压脑出血患者术后出现的并发症及其诊疗经过进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 本组术后并发症为血肿7例(原发部位6例,远隔部位1例),肺部感染11例,消化道出血1例,深静脉血栓1例,脑积水1例,大面积脑梗死2例。除2例术后血肿、2例大面积脑梗死放弃治疗外,其余患者经相应处理并发症均得到良好控制。结论 熟悉高血压脑出血术后并发症发生的高危因素,进行正确的防治,有助于降低死亡率,改善生存质量。
[关键词] 高血压脑出血;术后并发症;原因;防治
[中图分类号] R544.1;�R743.34[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0410-02
高血压脑出血是一种常见病,手术是主要治疗方法之一,但术后并发症可严重威胁患者生命。我院2002年1月至2008年6月手术治疗高血压脑出血33例,发生各种并发症23例,发生率为69.7%。在此作者对高血压脑出血术后并发症发生的原因及防治措施进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组33例,男23例,女10例;年龄37～75岁,平均56.7岁;病程1�h～3�d;既往有高血压病史者22例。临床表现:意识障碍22例,肢体感觉运动障碍19例,头痛、呕吐8例,失语5例,头晕6例,癫痫1例。查体:所有病例均血压升高,血压范围90～125�mmHg/140～255�mmHg(1�mmHg=0.133�kPa)。昏迷22例,瞳孔变化7例,锥体束征21例,失语5例,面瘫8例,去大脑强直4例。 CT表现:幕上血肿27例,出血量为28～140�ml,其中内囊型4例,外囊型12例,混合型4例,皮层下型7例;幕下血肿6例,出血量4～25�ml�,其中小脑型4例,桥脑型2例。
1.2 手术方法
予幕上开颅血肿清除并去骨瓣减压25例;后正中入路血肿清除5例,3例为小脑型,2例为桥脑型;脑室穿刺外引流术3例,2例为内囊型破入脑室,1例为小脑型。
2 结果
术后7例出现血肿(原发部位6例,远隔部位1例),其中5例再次手术成功清除血肿,2例放弃治疗。11例出现肺部感染,经气管切开、雾化吸入、选用敏感抗生素及适当护理均得到控制。1例出现消化道出血,经禁食、胃肠减压、选用制酸剂后治愈。1例出现深静脉血栓,经绝对卧床、选用低分子肝素皮下注射后血栓消失。1例脑积水行VP分流术好转;2例出现大面积脑梗死患者家属放弃治疗。
3 讨论
高血压脑出血术后并发症的防治是影响患者预后的一个关键,熟悉相关并发症发生的高危因素,进行正确的防治,有助于降低死亡率、改善生存质量。高血压脑出血患者术后出现的并发症常见有以下几种。
3.1 术后血肿
有关的因素有:(1)术中止血不彻底[1];(2)血压因素[2];(3)体位的变动[3];(4)手术时机。本组再出血患者4例为首次止血不彻底、1例为术后剧烈呛咳所致,经再次手术成功止血,但2例恶性高血压患者家属放弃继续治疗。在直视下仔细止血,关颅前观察确认无活动性出血,术中、术后应用药物合理控制血压,术后避免头部过频搬动,必要时使用镇静药保持患者安静可以减少再出血;同时在发病6�h后手术,安全系数增高[4] �。
3.2 术后肺炎
高危因素为:(1)高血压脑出血多见于中老年人,免疫力低下;(2)患者常合并慢性支气管炎,对抗生素不敏感或易耐药;(3)大部分患者存在意识障碍,咳嗽反射减弱,加上有呕吐误吸。本组病例均存在上述因素,经化痰、细菌培养选用敏感抗生素治疗后控制。我们认为治疗过程中加强对患者呼吸道的护理及营养支持非常重要。
3.3 消化道出血
由于高血压脑出血使机体处于应激状态,使胃酸分泌过多,H+逆弥散增加,引起消化道出血[5] �。术后早期进食并用药控制胃酸可以降低消化道出血的发生率。一旦发生消化道出血则应予禁食、胃肠减压,使用止血、抑酸药物,严重者应考虑手术[6] �。
3.4 深静脉血栓
高危因素为:(1)术后血液处于高凝状态;(2)长期卧床;(3)存在肢体偏瘫。本组1例患者存在肢体偏瘫,经绝对卧床并使用抗凝治疗后血栓消失。我们认为术后穿弹力袜、尽早下床活动、被动活动瘫痪肢体可减少血栓发生。
3.5 脑积水
原因为:(1)�血引起蛛网膜无菌性炎症反应;(2)红�细胞分解后脑脊液蛋白含量明显增高;(3)血块进入脑室系统。本组1例术前存在脑室铸型,发生积水后经脑室腹腔分流手术治疗病情得到改善。我们认为术中注意对正常脑组织的保护,止血彻底,对脑室出血者尽早行外引流可降低脑积水发生率。
3.6 术后脑梗死
原因为:(1)术前血肿压迫,术后脑水肿;(2)脑出血后血糖、血脂升高,使血液黏度升高;(3)儿茶酚胺大量释放,引起血管收缩,加重了脑血管管腔的狭窄程度;(4)脑血管痉挛。本组2例患有严重糖尿病,术后脑梗死后家属放弃治疗。我们认为术中操作精细、防止过多的血液进入蛛网膜下腔、密切监控血糖及血脂的变化并早期使用钙离子拮抗剂[7]可降低术后脑梗死的发生率,一旦出现大面积脑梗死尤其是引起脑疝者应再次手术去骨瓣减压。
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[收稿日期] 2009-04-30
