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[摘要]目的探讨高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变。方法40例未经治疗的轻中度高血压患者，其中肥胖者20例[体重指数(BMI)I≥28kg・m-2]作为研究组，另20例(BMI＜28kg・m-2)作为对照组，两组均进行心脏及颈动脉超声检查，根据心脏超声检查结果计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、相对壁厚度(RWT)，颈动脉超声检查测量颈动脉内膜一中层厚度(IMT)。结果研究组的LVMI、RWT、IMT分别为(110.4±23.0)g・m-2(0.39±0.05)mm和(0.68±0.14)mm，对照组为(92.1±26.3)g・m-2、(0.32±0.04)mm和(0.56±0.23)mm，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论高血压伴肥胖者LVMI明显增加，且呈向心性改变，IMT也明显增加，提示肥胖可加重高血压患者左心室形态及颈动脉结构的改变。
[关键词]高血压；肥胖；左心室；颈动脉
[中图分类号]R541.3 [文献标识码]B [文章编号]1671－7562(2007)04－0290－03
肥胖增加了高血压、糖尿病、冠心病、中风、睡眠呼吸障碍、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等发病率，与全因死亡有关。高血压可以引起左心室肥厚和颈动脉内膜一中层厚度增加，二者分别是心血管疾病的独立危险因素已普遍被人们接受，那么肥胖对高血压患者的左心室质量和颈动脉内膜一中层厚度有进一步影响吗?作者拟对这一问题作一探讨。
1 对象与方法
1．1 研究对象
从2005年3月－2006年12月来我院就诊的轻中度高血压患者中，筛选出符合肥胖诊断标准的患者20例作为研究组，20例非肥胖的高血压患者作为对照组，患者中无心绞痛、心肌梗死及冠状动脉血管重建史，根据病史、体检及心脏超声检查排除心肌病、瓣膜病及先天性心脏病，排除继发性高血压，40例患者均未曾服用降压、降糖及降血脂药物。
1．2 方法
40例患者均进行标准的身高体重测量，计算体重指数(BMI)，BMI＝体重(kg)/身高2(m2)，BMIt≥28kg・m-2诊断为肥胖。血压测量按照中国高血压防治指南(1999)推荐方法，对于上臂臂围＞35cm的肥胖患者，采用16cm×36cm的气囊袖带。血压≥140/90 mmHg(1mmHg=0.133kPa)诊断为高血压，40例患者中无血压≥180/110mmHg者。清晨(空腹8h以上)进行血液生化检查，用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)，空腹血糖(FG)测定采用己糖激酶法。心脏及颈动脉超声检查应用PHILIPS EnVisor彩色超声检测仪，探头频率5MHz，心脏超声检查采用美国超声协会推荐的测量方法，左侧卧位于左室长轴切面获取质量满意的超声图像测量左室舒张末内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、相对壁厚度(RWT)。LVM(g)＝0.8×1.04×[(LVID+IVST+PWT)3一LVID3]+0.6，LVMI(g・m-2)=LVM/体表面积，RWT=2×PWT/LVID。颈动脉超声检查，患者平卧头仰位，在右颈总动脉分叉前1.5cm范围内，间隔1.0mm连续测量5个位点，每个位点确定后，放大图像准确确定内膜中层，固定图像进行测量，取5次测量的平均值作为颈动脉内膜一中层厚度(IMT)数据。
1．3 统计学处理
计量资料以x±s表示，组间比较进行t检验。计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组患者一般情况比较
两组间年龄、性别、吸烟人数及血压、血液生化等指标均无统计学差异(均P＞0.05)。
2．2 心脏超声检查
心脏超声检查结果中IVST两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而LVID、PWT、LVM、LVMI及RWT，研究组明显高于非对照组(P＜0.05)，
2．3 颈动脉超声检查
研究组与对照组颈动脉IMT分别为(0.68±0.14)mm和(0.56±0.23)mm，P＝0.031，两组间比较存在统计学差异。研究组IMT增厚。
3 讨 论
肥胖作为一种慢性代谢性疾病正在全球流行，它增加了心血管和其他系统疾病的发病率和死亡率，即使没有高血压，由于过多的脂肪组织堆积，也可以引起心脏和血管的结构和功能改变。本研究结果显示在高血压基础上，肥胖患者的心室质量和颈动脉IMT进一步增加，且左心室呈向心性重构，提示肥胖和高血压协同作用，共同促进心血管疾病的发展。近年来的研究表明，脂肪组织不仅仅是脂肪的储存库，而且有重要的内分泌功能，能够产生肿瘤坏死因子－a、白介素－6、纤溶酶原激活因子抑制物－1、瘦素、血管紧张素原、脂联素、胰岛素生长因子－I等，同时促进肝脏产生C－反应蛋白(CRP)，激活氧化应激，损伤内皮功能。这些因素促进血管的粥样硬化，可能是引起颈动脉IMT增加的一个机制。另外这些因素也可以引起机体的血流动力学改变，肥胖患者为了适应代谢需要，总循环容量、心输出量增加，静脉回流量增加，左心室容量和充盈压也增加，产生左心室腔的扩大，左心室壁张力增加，导致左心室质量增加和左心室肥厚。本研究的局限性：(1)人选病例数量少，要确切阐述肥胖对高血压患者心脏和血管的影响，有待进一步大样本研究。Avelar等研究表明，在严重肥胖患者，肥胖程度加重高血压患者的左心室质量即BMI和高血压对左心室质量有协同作用，多因素线性回归分析显示BMI与左心室质量呈独立相关。本研究结果与之有部分相似。(2)关于超声检查准确性。经胸心脏超声检查对于肥胖患者确实存在困难，首先我们排除了超声图像不满意的病例，同时本组中无过度肥胖病人。计算LVMI(g・m-2)对于肥胖患者应用LVMI(g・m-2.7)更适合。笔者认为本研究是肥胖与非肥胖高血压患者的比较，若采用两种计算LVMI方法会影响可比性，因此仍采用前者，对于单纯肥胖患者LVMI的研究笔者建议采用后者。至于颈动脉超声目前尚不知肥胖与非肥胖患者是否有差异，故采用同一方法。
